Патологическая стираемость зубов: причины, симптомы и лечение

Стираемость зубов – это постепенное уменьшение толщины эмали и дентина, приводящее к изменению формы и размера зубов. Этот процесс может быть обусловлен как естественными факторами, так и патологическими состояниями. При обнаружении признаков стирания зубов необходимо обратиться к стоматологу для предотвращения дальнейшего разрушения и восстановления их функциональности и внешнего вида. В данной статье мы рассмотрим причины, диагностику, лечение и профилактику этой проблемы.

Под стираемостью зубов подразумевается убыль твердых тканей, вызванная различными факторами, что приводит к деформации зубов. Это может быть связано с естественным износом, но часто ускоряется из-за различных заболеваний и состояний.

Стираемость может быть физиологической, связанной с естественным старением, или патологической, когда процесс ускоряется из-за различных негативных факторов. Каждый тип требует индивидуального подхода и лечения.

Различают следующие виды стираемости зубов:

• Физиологическая стираемость – это естественный процесс, происходящий с возрастом из-за жевания и контакта зубов. Этот вид стираемости считается нормальным и не требует лечения, если не вызывает дискомфорт. Однако при усилении физиологической стираемости из-за неправильного прикуса может потребоваться консультация стоматолога.
• Патологическая стираемость – это чрезмерное истирание эмали, вызванное бруксизмом, неправильным использованием зубочисток или жеванием твердых предметов, неправильным прикусом, перегрузом из-за неправильно установленных ортопедических конструкций, болезней височно-нижнечелюстного сустава. Этот вид стираемости может привести к повреждению зубов и требует своевременного лечения, например, ношение капы или реставрации.
• Абразивная стираемость зубов возникает из-за внешнего механического воздействия, например, использования жесткой зубной щетки или абразивных паст. Предотвратить ее можно, используя мягкие щетки и пасты с низкой абразивностью, а также правильной техникой чистки зубов.
• Эрозивная стираемость зубов – это потеря твердых тканей из-за воздействия кислот, поступающих извне (пища, напитки) или изнутри (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Лечение включает устранение источника кислоты и применение средств для укрепления эмали и снижения чувствительности.

Стираемость зубной эмали обусловлена множеством причин, которые условно разделяют на естественные и патологические. Рассмотрим основные факторы, способствующие стачиванию зубов.

Естественные причины

1. Возрастные изменения. С течением времени эмаль истончается, что приводит к постепенному износу. Это естественный процесс, характерный для большинства людей после 40 лет. Зубы с годами меняют форму, но процесс обычно медленный и безболезненный.
2. Физиологический износ. Незначительное стирание происходит при жевании и контакте зубов. Это нормальное явление, не вызывающее проблем при равномерном протекании. Жевательные зубы могут стачиваться быстрее из-за большей нагрузки.

Патологические причины

1. Неправильный прикус. Некорректное смыкание зубов приводит к неравномерной нагрузке и повышенной стираемости отдельных зубов. При глубоком прикусе передние зубы могут стачиваться быстрее из-за избыточного давления.
2. Бруксизм (скрежет зубами). Эта привычка, особенно во сне, создает сильное давление на зубы, вызывая их ускоренное стачивание. Бруксизм часто связан со стрессом или нарушениями сна. Многие люди не подозревают о проблеме, пока не заметят укорочение зубов.
3. Некачественные пломбы или коронки. Неправильная установка пломб или коронок может создавать избыточную нагрузку на зубы, приводя к их стиранию. Слишком высокая пломба может создавать давление на противоположный зуб, вызывая его быстрое стачивание.
4. Патологическая стираемость. Это состояние, при котором зубы стачиваются быстрее нормы из-за гипоплазии эмали или флюороза. Гипоплазия – это недоразвитие эмали, а флюороз – избыток фтора, делающий эмаль хрупкой. Эти заболевания могут быть врожденными или приобретенными.
5. Вредные привычки. Привычка грызть ногти, открывать бутылки зубами или жевать твердые предметы создают избыточную нагрузку на зубы, ускоряя их износ.
6. Недостаток минералов. Дефицит кальция, фосфора и других минералов ослабляет эмаль, делая ее более уязвимой к стиранию, особенно при неправильном питании или нарушениях обмена веществ.
7. Кислотное воздействие. Употребление кислых продуктов и напитков, а также ГЭРБ разрушают эмаль, повышая ее уязвимость. Кислота размягчает эмаль, ускоряя стирание. Частое употребление газировки или цитрусовых может привести к эрозии эмали.
8. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей эмаль от природы тоньше, что делает зубы более склонными к стиранию из-за наследственных факторов.
9. Профессиональные факторы. Работа в условиях повышенной запыленности или с химическими веществами может ускорить стираемость зубов.
10. Неправильная гигиена полости рта. Использование жесткой зубной щетки или абразивных паст может повредить эмаль и ускорить ее стирание.

Каждый вид износа имеет свои признаки.

Физиологический износ обычно протекает бессимптомно, встречается в пожилом возрасте. Это часть естественного старения. Чувствительность не повышается даже при истончении эмали, так как зубы успевают адаптироваться. Износ равномерный, зубы сохраняют форму и положение.

Признаки патологической стираемости: увеличенная скорость износа эмали; повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям; неравномерный износ; изменение формы и длины коронки; боли или дискомфорт; прогрессирующая асимметрия лица; сопутствующие заболевания десен; кариес или другие стоматологические проблемы. Одним из признаков является диагностирование бруксизма.

Для определения необходимого лечения стоматологи используют классификацию степеней стираемости зубов, которая включает:

1. Первая степень - незначительное истирание эмали, не затрагивающее дентин.
2. Вторая степень - стирание достигает дентина, но охватывает не более трети поверхности зуба.
3. Третья степень - истирание затрагивает более трети поверхности зуба и может влиять на прикус.
4. Четвертая степень - значительное истирание с полной утратой коронковой части зуба и нарушением прикуса.

Понимание типов стираемости зубов и их классификации важно для диагностики и планирования лечения.

При обнаружении признаков износа зубной эмали необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.

Диагностический процесс включает в себя ряд шагов:

1. Первичный осмотр ротовой полости. Врач-стоматолог визуально оценивает степень изношенности зубов, состояние эмалевого и дентинного слоев, а также анализирует особенности прикуса. Особое внимание уделяется наличию трещин, сколов и других дефектов. Для более точной оценки может быть использован специальный инструментарий для измерения толщины эмали и определения степени ее истирания.
2. Рентгенография. Рентгеновские снимки дают возможность оценить глубину поражения зубных тканей и выявить возможные скрытые патологии, такие как кариозные процессы или воспалительные явления в области корней. Также рентген позволяет оценить состояние костной ткани, окружающей зубы.
3. Оценка окклюзионных контактов. Стоматолог анализирует смыкание верхнего и нижнего зубных рядов для выявления нарушений прикуса. Для этого могут применяться специальные окклюзионные материалы или компьютерные технологии. Это позволяет определить зубы, подвергающиеся избыточной нагрузке.
4. Консультации смежных специалистов. В некоторых случаях может потребоваться консультация ортодонта (для коррекции прикуса), пародонтолога (для лечения заболеваний десен) или терапевта (для исключения системных заболеваний). Например, при бруксизме может быть рекомендована консультация невролога.
5. Сбор анамнеза. Врач проводит опрос пациента о его привычках, особенностях питания и общем состоянии здоровья для выявления потенциальных причин износа зубов. Например, может быть задан вопрос о наличии бруксизма или частом употреблении кислотосодержащих продуктов.
6. Применение современных технологий. Для повышения точности диагностики используют методы 3D-сканирования и компьютерного моделирования. Это позволяет создать виртуальную модель зубов и с высокой точностью оценить степень их износа. 

Лечебные мероприятия при стираемости зубов зависят от степени повреждения и причин, вызвавших проблему. Рассмотрим основные подходы к терапии.

Укрепление эмали. При незначительном износе эмали стоматолог может рекомендовать процедуры, направленные на ее укрепление, такие как:

• Реминерализация. Нанесение специальных гелей, содержащих кальций и фтор, способствует укреплению эмали. Процедура проводится в кабинете стоматолога и может быть дополнена использованием домашних реминерализующих средств.
• Фторирование. Процедура укрепления эмали и снижения чувствительности зубов с помощью фторсодержащих препаратов.
• Использование реминерализующих зубных паст.

Коррекция прикуса. 

Если причиной износа является неправильный прикус, врач может предложить:

• Ортодонтическое лечение.
• Избирательное пришлифовывание.
• Реставрация зубов.

При значительном износе зубов возможно восстановление с помощью коронок, виниров, люминиров, лечение бруксизма.

При скрежетании зубами (бруксизме) врач может порекомендовать:

• Использование защитных кап.
• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапию.
• Протезирование.

В тяжелых случаях, если зубы сильно повреждены, может потребоваться протезирование - это может быть установка мостовидных протезов и имплантация.

Лечение основного заболевания. Важно лечить основную проблему, если стираемость зубов вызвана заболеваниями, такими как ГЭРБ или гипоплазия эмали.

Эстетическая реставрация. Для восстановления привлекательности улыбки врач может предложить художественную реставрацию для восстановления цвета и формы зубов и отбеливание.

Истончение эмали может привести к открытию дентиновых канальцев, что вызывает гиперчувствительность к температурным и вкусовым раздражителям. Возрастает риск кариеса, меняется оттенок и контур зубов, ухудшается эстетика улыбки.

Прогрессирующая стираемость зубов деформирует прикус, затрудняет жевание, вызывает дискомфорт и боли в челюсти из-за перенапряжения зубов и суставов.

Обнажение шеек зубов может спровоцировать воспаление десен и повысить риск травм, таких как переломы. Ухудшение внешнего вида улыбки приводит к неуверенности в себе, заниженной самооценке и развитию комплексов.

Для предотвращения стираемости зубов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Тщательная гигиена полости рта. Чистите зубы дважды в день, используйте зубную нить и ополаскиватель. Выбирайте мягкую щетку и пасту без абразивных частиц.
2. Регулярные визиты к стоматологу. Профилактические осмотры каждые полгода помогут своевременно выявить и устранить проблемы.
3. Коррекция прикуса. Исправление неправильного прикуса у ортодонта способствует равномерному распределению нагрузки на зубы.
4. Отказ от вредных привычек. Избегайте грызения ногтей, открывания предметов зубами и жевания твердых предметов.
5. Использование кап. При бруксизме (скрежетании зубами во сне) носите индивидуальные капы для защиты зубов.
6. Укрепление эмали. Употребляйте продукты, богатые кальцием и фосфором, используйте фторсодержащие зубные пасты.
7. Избегайте перегрузки зубов - не грызите слишком твердую пищу.
8. Ограничьте потребление кислых продуктов. После употребления цитрусовых и газированных напитков полощите рот водой.
9. Пейте достаточно воды. Вода смывает остатки пищи и нейтрализует кислоты.
10. Следите за общим здоровьем. Лечите заболевания, влияющие на зубы, и регулярно проходите медицинские осмотры.
11. Защищайте зубы на работе. Используйте защитные средства при работе с вредными веществами.
12. Избегайте стресса. Находите способы расслабления для предотвращения скрежетания зубами.

При обнаружении следующих симптомов необходимо обратиться к стоматологу:

• Укорочение или изменение формы зубов.
• Повышенная чувствительность зубов.
• Сколы или трещины на зубах.
• Дискомфорт при жевании.
• Быстрая и неравномерная стираемость зубов.
• Боли в челюсти или лицевых мышцах.

Заключение

Повышенная стираемость зубов требует внимания. Своевременное обращение к стоматологу и соблюдение профилактических мер помогут сохранить здоровье зубов и красивую улыбку.