Отбеливание зубов: плюсы и минусы процедуры, в зависимости от метода

Белые зубы словно кричат, что человек здоров. Постоянные зубы прорезываются белыми и красивыми. Однако со временем они покрываются налетом, в состав которого входят бактериальные отложения, а у многих и табачные смолы. Эмалевый слой истончается, а в пористом дентине скапливаются красящие пигменты из пищевых продуктов. В итоге зубы приобретают все более темный оттенок, который воспринимается как признак болезни или нездорового образа жизни. 

На помощь приходят процедуры отбеливания. В настоящее время для возвращения зубным рядам белого цвета разработано несколько методов, в основе которых лежит воздействие активного атомарного кислорода. Это нестойкое образование проникает в эмаль и дентин и последовательно разрушает находящиеся там темные белковые цепочки пигментов на более светлые. Процесс происходит ступенчато и в конечном итоге остается вода и двуокись углерода.

Оценка результатов отбеливающих процедур проводится по шкале Вита до и после курса. В среднем зубы становятся светлее на 6-8 тонов.

Окислительные процессы в толще зуба продолжаются и после окончания процедуры. Цвет эмали окончательно стабилизируется примерно через 2 недели.

Поэтому она очень быстро снова потемнеет, если не следовать простым рекомендациям:

• Не есть 2 часа, пить только обычную питьевую воду;
• Затем несколько дней чистить не 2 раза в день, а после каждого приема пищи, если невозможно ― тщательно выполаскивать водой;
• Пользоваться ирригатором;
• Обновить щетку, пользоваться специальными пастами на основе фтора и кальция, уменьшающими чувствительность эмали (их посоветует врач);
• Воздержаться от курения хотя бы 2-3 дня, а лучше 2-3 недели;
• В течение тех же 2 недель придерживаться «белой» диеты ― исключить из питания «красящие» продукты и специи, такие как какао, куркума, различные ягоды, вино и т.д.

После полноценного курса отбеливания желательно 1-2 раза в год проходить поддерживающий ― домашний, состоящий из 3-4 процедур. Только в этом случае можно рассчитывать на длительный, 4-5 лет, эффект от коррекции.

Также нужно учитывать, что первоначальный цвет эмали крайне редко бывает на самом деле белоснежным. Во всем мире наблюдается несколько различных оттенков: желтый, красный, серый и коричневый. При этом только желтые и коричневые отбеливаются наиболее успешно, остальные оттенки осветляются значительно труднее. С другой стороны, если зубы изначально светлые, сделать их еще белее, «ярче» просто не получится: они изменятся всего на 1-2 тона, и пациент останется недовольным.

Цвет зубов не влияет на состояние здоровья, поэтому прямых медицинских показаний к отбеливанию нет, есть только пожелания пациента.

А такое желание может возникнуть, если обнаружено:

• Возрастное потемнение рядов;
• Изменение цвета отдельных единиц по сравнению с рядом стоящими;
• Окрашивание из-за продуктов или курения;
• Ухудшение цвета вследствие флюороза, соматических заболеваний или приема некоторых препаратов.

Если предполагается реставрация в видимой зоне, лучше сначала осветлить их и подождать, пока пройдет 2-хнедельный период стабилизации цвета, и только затем приступать к пломбированию. То же самое относится к долговременным ортопедическим конструкциям: ведь впоследствии они не поменяют свой цвет.

Отбеливание не проводится беременным и кормящим, а также детям до 18 лет. Абсолютным препятствием будут также аллергическая реакция на применяемые препараты, врожденные патологии эмали и повышенный рвотный рефлекс.

Из временных противопоказаний встречается:

• Индивидуальная гиперчувствительность;
• Сильная стираемость зубов, убыль, трещины и сколы эмали;
• Невылеченный кариес и клиновидные дефекты;
• Болезни десен;
• Ношение брекет-систем.

К противопоказаниям можно отнести и большое количество реставраций ― пломб, коронок и мостов. Они будут выделяться на фоне отбеленных зубов, создавая «пестрое впечатление». То есть результат будет прямо противоположный желаемому.

Осветлить зубы можно в кабинете врача или в домашних условиях. В первом случае вы находитесь под присмотром специалиста, и если возникнут побочные эффекты, например, аллергическая реакция или боль, доктор оперативно примет меры. Кроме того, концентрация кислородсодержащего препарата обычно выше у профессиональных средств. А значит, и результат будет заметен сразу и повторного сеанса не понадобится.

При домашнем отбеливании ответственность лежит на самом пациенте. К другим положительным сторонам относятся:

• Возможность применения в удобное время;
• Низкая стоимость;
• Более простая технология, не требующая специального обучения. 

Есть и отрицательные моменты:

• У препаратов для самостоятельного использования невысокая концентрация, поэтому для проявления видимого эффекта потребуется несколько процедур;
• Опыта у пациента тоже меньше, что чревато попаданием средства на пальцы, слизистые полости рта или одежду;
• Оттенок зубов становится светлее всего на 2-4 тона.

Рассмотрим основные методики: и профессиональные, и домашние.

Сама профгигиена не является отбеливающей процедурой, однако зубы после нее все-таки становятся светлее. И связано это с элементарным, хотя и очень качественным очищением поверхности зубов. В результате зубы становятся заметно светлее, хотя в толще зубных тканей ничего не меняется.

В современной стоматологии применяются 2 основных метода профессиональной чистки зубов:

• Air Flow: смесь из сжатого воздуха, воды и мелкодисперсного порошка бикарбоната натрия (пищевой соды), подаваемая через наконечник под напором, сбивает с эмали бактериальный налет и мелкие зубные камни, а также полирует зубную поверхность; 
• Чистка ультразвуком: наконечник испускает ультразвуковые волны, одновременно на него подается вода под напором, что и разбивает даже застарелые конкременты. При этом сначала используют ультразвук, затем Air Flow для полирования поверхности, чтобы избавиться от шероховатости.

Air Flow выполняется как обязательная процедура перед отбеливанием. В противном случае отбеливающие препараты будут нанесены не на зубную поверхность, а на пленку на ней, и эффект окажется слабее. Кроме того, камни и вовсе окажутся препятствием для активного кислорода, и эмаль под ними не изменится ― зубы станут пятнистыми.

Существует комплексная методика профессиональной гигиены по протоколу GBT, основу которой составляет Air Flow. Цена комплексной технологии выше стандартной, но не слишком. Включение любой из них в личный план заботы о здоровье 1-2 раза в год улучшает не только состояние десен и зубов, но и поддерживает цвет последних на одном уровне.

Методика Air Flow безопасна для тканей, безболезненна и доступна во время ношения брекет-систем, беременности, кормления и в детском возрасте. Но она противопоказана при бронхиальной астме и заболеваниях сердца. Ультразвук же не подходит при брекетах, вшитом кардиостимуляторе и эпилепсии. Удаление камней из-под слизистой обычно болезненно и требует применения местной анестезии, поэтому не подходит беременным.

В целом, некоторые пациенты останавливаются на этапе профгигиены, так как полученный цвет зубов их полностью устраивает.

Если после гигиенической чистки вы все равно недовольны цветом, можно приступить к самому отбеливанию.

В кабинетное или профессиональное отбеливание химическим способом входят следующие этапы:

• Изоляция слизистых с помощью защитной пленки ― коффердама или аналогичных средств, в том числе жидких;
• Нанесение кислородсодержащего геля на переднюю поверхность зубов, чаще всего ― на фронтальную группу по «пятерки», то есть кроме моляров;
• Экспозиция, во время которой активный кислород проникает в дентиновый слой и расщепляет пигменты. Занимает от 15 до 30 минут;
• Удаление остатков геля и изоляции, сценка результатов. При необходимости гель можно нанести повторно;
• Фторирование или реминерализация. Эта процедура не всегда входит в услугу, но она важна для восполнения эмалевого слоя.

Положительные стороны метода:

• Получение быстрого результата;
• Относительная простота, не требующих дополнительных устройств (ламп);
• Из-за отсутствия устройств-активаторов методика обходится дешевле других, хотя и дороже механических чисток. 

Отрицательные:

• Сцепление композитных пломб с собственными тканями зуба уменьшается, что ведет к расшатыванию и выпадению материала;
• Чувствительность зубов остается повышенной в течение нескольких дней или недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма;
• Примерно у 30% пациентов во время процедуры появляются «простреливающие» боли. Они возникают, когда кислород достигает нервных окончаний в дентине.

При появлении болей гель сразу снимают, решается вопрос о дальнейшей методике отбеливания.

По данному методу гель на зубных рядах активируется с помощью лампы, излучающей световые волны в ультрафиолетовом диапазоне. Причем лампы могут быть как теплого, так и холодного света В настоящее время наиболее распространена процедура ZOOM 4, в которой используется УФ-аппарат 4 поколения.

В кабинетный комплекс входят:

• Подготовка: на глаза пациента надевают очки, губы смазывают масляным раствором и отодвигают ретрактором, десны покрывают жидким коффердамом, 
• Защита и насыщение эмали реминерализующим препаратом: на 5 минут;
• Нанесение осветляющего гелеобразного состава и засвечивание лампой: 3-4 курса по 15-20 минут, с увеличением мощности лампы;
• Удаление остатков геля и коффердама, повторная реминерализация.

В комплекс ZOOM 4 входит и кабинетный, и домашний курс, который проводят с помощью кап. Врач выдает капы, препарат и инструкцию, а также рекомендации по срокам и длительности. Домашний курс достаточно делать 1-2 раза в год, чтобы цвет зубов остался белый, а эмаль не пострадала.

Это одна из наиболее востребованных услуг среди всех отбеливающих технологий.

Ее плюсы:

• Высокая эффективность за короткий срок;
• Длительное сохранение результатов при условии их поддержания;
• Безопасность проведения из-за продуманной системы защиты слизистых, кожи и глаз.

К минусам надо отнести:

• Незначительное нагревание тканей, которое, однако, способно вызвать ожоги при неумелом использовании;
• Повышенную чувствительность зубов, которая продолжается около недели, как и при химической методике;
• Проблемы со старыми пломбами. 

Схожесть всех методов неудивительна, ведь в основе лежит воздействие кислорода.

Данная методика отличается от фотоотбеливания оборудованием: для активации геля применяется лазерный луч. Подготовка к процедуре проходит аналогично, но во время проведения манипуляции врач последовательно засвечивает каждую единицу от 30 секунд до 2 минут. В итоге весь сеанс занимает около получаса и завершается также нанесением реминерализующей пасты.

Плюс использования лазера:

• Оказывает бактерицидное влияние на ткани, что, по сути, является профилактикой кариеса и пародонтита;
• Воздействует прицельно, а не рассеяно, как при фотоотбеливании, и не нагревает ткани, как при некоторых других методиках. Это исключает риск перегрева и следующего за ним некроза пульпы.

Минус ― высокая стоимость: лазерная установка обходится дороже любых ламп для отбеливания. И все та же временная чувствительность к резким вкусам и перепадам температуры, а также выпадение пломб.

Это методика осветления депульпированных зубов, которые со временем темнеют и заметно выделяются на фоне соседних. Другие причины ― кровоизлияние из-за травмы и лечение устаревшими методами: в этих случаях коронка принимает розово-красный оттенок. 

Для внутрикоронкового отбеливания прибегают к следующей процедуре:

• Коронку вскрывают, старую пломбу извлекают, полость очищают;
• Каналы корней изолируют герметиком;
• В полость зуба вводят отбеливающий гель, сверху закрывают временной пломбой;
• В течение 1-2 недель происходит осветление дентина;
• В следующее посещение полость очищают и, если получен желаемый оттенок, пломбируют. В противном случае вновь вносят отбеливающий препарат.

Минус технологии ― депульпированная единица и так постепенно становится все более хрупкой, а эндоотбеливание усугубляет это состояние. Поэтому рекомендуется не перегружать его и в дальнейшем отбеливать обычными методами. Но первоначально ― это единственный способ осветлить погибший зуб.

К другим домашним способам улучшения цвета зубных рядов относятся:

Если у вас есть желание сделать зубы красивее ― почему бы и нет? Современные средства отбеливания довольно разнообразны, всегда можно выбрать то, что подходит для ваших зубов и будет комфортно по стоимости. В любом случае рекомендуется прибегать к профгигиене хотя бы раз в полгода. И, если вы уже прошли курс кабинетного отбеливания, продолжайте домашние процедуры строго по инструкции вашего стоматолога. Если же очередная процедура осветления будет противопоказана, или зубы после нее уже не достигнут желаемой белизны, всегда можно установить коронки или виниры.