Зубная имплантация – это не просто восстановление утраченного зуба. Это комплексная и многоступенчатая операция, требующая серьезной предварительной работы. 

Обдуманный подход к планированию и обследованию значительно повышает шансы на успешный исход и сводит к минимуму риск развития осложнений. В данной статье мы подробно рассмотрим ключевые аспекты, о которых важно знать и которые необходимо выполнить до начала имплантации.

Подготовительный этап к имплантации всегда начинается с первичной консультации, в ходе которой проводятся панорамный рентген (ортопантомограмма) и компьютерная томография. На основе полученных изображений разрабатывается индивидуальный план лечения, в котором врач детально разъясняет все доступные варианты решения проблемы.

Как выполняется диагностика?

Первый этап включает в себя компьютерную томографию (КТ). Данный метод позволяет получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области пациента. На основании этих данных оцениваются объем и качество костной ткани, а также расположение нервов и гайморовых пазух. Врач выявляет наличие любых патологических изменений в челюстной системе, которые могут препятствовать имплантации (например, кисты, гранулемы, очаги хронического периодонтита). 

При отсутствии каких-либо проблем со здоровьем у пациента, сдача дополнительных анализов обычно не требуется. Однако, при наличии хронических или острых заболеваний, может возникнуть необходимость в консультации с лечащим врачом для выявления возможных противопоказаний к установке имплантатов. В некоторых случаях имплантация может быть отложена до полного выздоровления или наступления ремиссии, либо в проведении операции может быть отказано.

Какие анализы могут быть назначены перед имплантацией зубов:

• Развернутый общий и биохимический анализы крови.
• Определение уровня глюкозы в крови.
• Исследование свертываемости крови (коагулограмма).
• Анализы на гепатиты А и В.
• Анализы на ВИЧ-инфекцию, СПИД и сифилис.
• Тесты на аллергические реакции на препараты, металлы.

Фотометрия – это получение фотоснимков по определенному протоколу: с открытым и закрытым ртом, с улыбкой и нейтральным выражением лица, в анфас и профиль. Эти изображения важны не только для сравнения результатов лечения, но и для персонализированного изготовления зубных протезов. 

Кондилография – это анализ параметров смыкания челюстей и функционирования височно-нижнечелюстного сустава, по сути, это функциональная диагностика. 

Этот комплекс инструментов позволяет спрогнозировать работу челюстной системы после протезирования, определить необходимую коррекцию прикуса и выровнять взаимное расположение челюстей для снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав и обеспечения комфортного жевания. 

Естественно, такая диагностика наиболее актуальна при полной или значительной потере зубов. В случаях одиночных реставраций или отсутствия проблем с прикусом она нецелесообразна.

Данные параметры фиксируются дважды: при подготовке к имплантации и после снятия слепков, непосредственно перед установкой протеза. При полной или частичной утрате зубов и после установки имплантатов прикус подвергается небольшим изменениям, что необходимо учитывать для обеспечения комфорта пациента в течение всего срока службы протеза.

После компьютерной томографии и сбора всех необходимых параметров прикуса пациент готовится к имплантации. В этот период врач занимается сложным и интересным процессом – виртуальным моделированием лечения. Полученная информация загружается в специализированное программное обеспечение, где имплантолог создает трехмерную модель челюстной системы и фрагментов черепа пациента, с высокой точностью определяя оптимальное расположение имплантатов, их количество и даже разрабатывая прототип будущего протеза.

Перед имплантацией проводится тщательная санация полости рта и профессиональная гигиена. Важно исключить любые очаги воспаления, поскольку инфекция может негативно сказаться на приживлении имплантата.

Санация включает в себя лечение кариеса и его осложнений, а также заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. В ходе профессиональной чистки удаляются мягкий налет и зубной камень.

Необходимость удаления зуба перед установкой импланта определяется врачом-стоматологом, исходя из конкретной ситуации в полости рта пациента. Как правило, удаление пораженных зубов с обширными инфекционными очагами проводится за полтора-четыре месяца до планируемой имплантации.

В каких случаях удаление признается необходимым:

• При значительном разрушении зуба, сопровождающемся воспалительным процессом, который увеличивает вероятность развития периимплантита и отторжения.
• При подвижности зуба. Шатающиеся зубы с плохим прогнозом следует удалить до имплантации.
• Если в зубном ряду остался только один зуб, целесообразно его удаление для реализации протокола All-on-4 с установкой протеза на четырех имплантах.
• В некоторых случаях одномоментной имплантации зуб удаляется непосредственно перед установкой имплантата, что позволяет избежать периода заживления лунки.

• Неприятный запах изо рта, который не исчезает из-за продолжающегося воспаления.
• Повышенный риск отторжения имплантатов из-за периимплантита, который может возникнуть как сразу после имплантации, так и в долгосрочной перспективе.
• Потеря костной ткани, так как пародонтит приводит к постепенному разрушению кости. Установка имплантов рядом с подвижными зубами увеличивает риск проблем с конструкцией в будущем из-за неправильного распределения жевательной нагрузки.
• Развитие проблем с желудочно-кишечным трактом из-за постоянного попадания патогенных бактерий из ротовой полости в желудок вместе с пищей.

Достаточный объем кости необходим для успешной интеграции имплантата. Решение о проведении костной пластики принимается на основании данных КТ, когда высота кости составляет 3,5-4 мм и менее, а ширина – 4 мм и менее.

Виды операций:

• Направленная костная регенерация (НКР) – проводится одновременно с имплантацией при незначительной убыли кости.
• Расщепление альвеолярного гребня – необходимо при недостаточной его ширине.
• Пересадка костного блока – применяется при значительной резорбции большого участка костной ткани.
• Синус-лифтинг – проводится на верхней челюсти. При закрытом синус-лифтинге имплантация возможна сразу, при открытом – зависит от толщины оставшейся костной ткани.

После завершения всех этапов подготовки и утверждения дня имплантации, важно придерживаться ряда простых правил, чтобы обеспечить спокойное и успешное проведение операции без каких-либо нежелательных последствий.

За 12-14 дней до:

• освятите больше времени отдыху, избегайте стрессовых ситуаций и переохлаждения. Старайтесь ограничить посещение мест массового скопления людей, чтобы минимизировать риск заражения вирусными или инфекционными болезнями.
• Обеспечьте тщательный уход за ротовой полостью. После каждого приема пищи тщательно чистите зубы и используйте антисептические растворы для полоскания рта. Не забывайте о зубной нити.
• Временно воздержитесь от вакцинации, так как это может оказать дополнительную нагрузку на иммунную систему.
• Придерживайтесь стабильного режима сна, обеспечивая себе не менее 7-8 часов сна каждую ночь.
• Питайтесь сбалансированно и употребляйте только здоровую пищу.
• Начните прием витаминов и препаратов, содержащих кальций.
• Полностью исключите употребление алкогольных напитков.
• Сократите количество выкуриваемых сигарет.

За 2-5 дней до:

Рекомендуется провести профессиональную чистку зубов у стоматолога.

За день до имплантации:

• Временно прекратите прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови (антикоагулянты, включая аспирин). Они могут повлиять на процесс свертываемости крови и вызвать длительное кровотечение во время или после хирургического вмешательства. При наличии серьезных заболеваний необходимо получить разрешение от лечащего врача на временную отмену этих препаратов.
• Воздержитесь от курения, так как табачный дым может вызвать небольшие ожоги на слизистой и уменьшить выработку слюны, что негативно сказывается на микрофлоре полости рта. Кроме того, ухудшается циркуляция крови, вызывая сужение мелких сосудов. Все это затрудняет процесс приживления импланта.
• Заранее подготовьте легкоусвояемые блюда на период восстановления после операции, так как в первые дни после процедуры жевание может быть затруднено.

В день хирургического вмешательства:

• Как правило, имплантацию зубов планируют на утренние часы. Если процедура назначена на послеобеденное время, убедитесь, что между последним приемом пищи и началом операции прошло не менее 2-3 часов.
• Если имплантация проводится утром, рекомендуется легкий завтрак, например, нежирный творог, овсяная каша или омлет. В случае послеобеденной операции предпочтение стоит отдать отварному мясу и приготовленным на пару овощам, которые обеспечат продолжительное чувство насыщения.
• Ограничьте потребление крепкого чая, кофе или энергетических напитков, поскольку они могут повысить артериальное давление и учащать пульс.
• После еды проведите тщательную гигиену полости рта: почистите зубы зубной пастой или используйте ирригатор, а также очистите межзубные промежутки зубной нитью. В завершение прополощите рот антисептическим раствором.
• При необходимости, непосредственно перед операцией, примите успокоительное средство (например, настойку валерианы или пустырника), а также свои обычные лекарства для нормализации давления.
• Примерно за 3 часа до начала процедуры примите антибиотик, назначенный врачом.
• Прибудьте в клинику за 15-20 минут до назначенного времени, чтобы спокойно подготовиться к имплантации.

Что важно знать о периоде восстановления:

• После установки имплантатов пациенты часто испытывают болевые ощущения в течение первых 2-3 дней. Отек тканей может сохраняться в течение 3-5 дней. Для минимизации последствий и предотвращения возможных осложнений необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога.
• Принимайте назначенные врачом антибиотики для профилактики воспалений вокруг импланта. В случае аллергических реакций могут быть назначены антигистаминные препараты. При сильной боли следует принимать обезболивающие средства.
• В первые часы после операции прикладывайте к области отека холодный компресс (пакет со льдом, обернутый в полотенце) на 15-20 минут. Делайте 30-минутные перерывы между компрессами.
• В день операции чистить зубы не рекомендуется. На следующий день можно аккуратно почистить зубы мягкой щеткой, избегая области импланта. В первые 2-3 дня лучше воздержаться от использования зубной пасты, так как полоскание рта может повредить сформировавшийся кровяной сгусток.
• Начиная со следующего дня после операции, используйте антисептические растворы в виде ротовых ванночек. Не полощите рот, а просто подержите раствор в течение 1 минуты в области хирургического вмешательства, повторяя процедуру не менее 3 раз в день.
• При кровотечении приложите к ране стерильный марлевый тампон.
• Воздержитесь от приема пищи в течение 2 часов после операции. В течение последующих 2 дней употребляйте только теплую, несоленую и мягкую (измельченную) пищу.
• Рекомендуется употреблять больше теплой воды или успокаивающего травяного чая.
• Избегайте употребления горячей еды и напитков, а также напитков, содержащих кофеин, так как это может спровоцировать кровотечение.
• По этой же причине следует избегать физических нагрузок, посещения бани и употребления алкоголя в течение 7-10 дней после операции. На этот период рекомендуется отказаться от курения.
• Если боль не проходит или усиливается в течение 2-3 дней после имплантации, необходимо обратиться в клинику.