Лечение кисты зуба под микроскопом

Зубная киста – серьезная патология, игнорирование которой чревато негативными последствиями, включая потерю зуба и распространение инфекции с разрушением окружающих тканей. Если раньше зуб с кистой однозначно подлежал удалению, то сейчас лечение возможно. В стоматологии Belo мы используем самые современные технологии и лечим кисту зуба под микроскопом, делая все возможное для его сохранения.

Киста зуба представляет собой полость с фиброзной оболочкой, заполненную гнойным содержимым. Она возникает в качестве защитной реакции организма на инфекцию в корневых каналах и обычно локализуется у верхушки корня. Особенность заболевания в его бессимптомном течении на ранних стадиях. Симптомы проявляются при значительном увеличении образования (более 1 см).

Среди причин можно выделить: инфекцию корневых каналов, глубокий кариес, некачественное лечение корневых каналов, травмы зуба и окружающих тканей, пульпит, пародонтит, периодонтит, затрудненное прорезывание зубов, плохая гигиена полости рта, неправильно установленные протезы и частые ЛОР-заболевания.

На ранних этапах киста протекает почти бессимптомно, особенно если она образовалась на депульпированном зубе. Единственным признаком может быть боль при накусывании или надавливании. Явные признаки появляются при значительном размере образования (2-3 см и более) или при ослаблении иммунитета: ноющая боль, усиливающаяся при жевании, чувство распирания, отек и покраснение слизистой, припухлость щеки, образование свища, головная боль с иррадиацией в глазницу или висок, повышение температуры.

Гранулема – это капсула из грануляционной ткани с фиброзной оболочкой у верхушки корня мертвого зуба, с ней часто путают кисту.

Основные отличия кисты от гранулемы: размер (гранулема до 5 мм, киста до 30 мм), структура (киста полая, гранулема состоит из ткани), влияние на подвижность зуба (киста вызывает расшатывание), воспаление слизистой (при кисте отсутствует, при гранулеме – краснеет и отекает).

Диагностика должна проводиться очень тщательно, так как эти патологии лечатся по-разному.

Разновидности зубных кист классифицируются по их происхождению и месту расположения. Кистозное образование может локализоваться сбоку от корня или между корнями зубов, но наиболее часто оно обнаруживается у верхушки корня.

Корневая киста. Формируется в апикальной области корня зуба вследствие распространения инфекции из пульпы через корневые каналы и апикальное отверстие. Характеризуется медленным ростом и часто протекает бессимптомно.

Резидуальная киста. Возникает как следствие некачественного консервативного лечения или неполного удаления пораженного участка корня. Также может развиться из гранулемы на месте удаленного зуба. Имеет схожие характеристики с кистой у верхушки корня.

Фолликулярная киста десны. Образуется из фолликулярного мешочка, окружающего зуб до его прорезывания. Патология возникает при росте зуба внутри мягких тканей. Киста локализуется в десне, часто охватывает коронку зуба, быстро растет и может поражать соседние зубы, приводя к смещению зубного ряда, разрушению корней и костной ткани.

Киста прорезывания. Встречается у детей в период смены молочных зубов, когда коренные зубы медленно прорезываются. Фолликулярный мешочек заполняется кровью, что визуально проявляется в виде синюшного отека. Может повредить развивающийся зуб или самопроизвольно вскрыться.

Примордиальная киста (кератокиста). Развивается из остатков зуба образовательного эпителия на фоне аномалий развития или инфицирования тканей при прорезывании зубов. Содержит кератиновые массы. Чаще локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов, включая третий моляр. Растет вдоль тела челюсти и склонна к рецидивам.

Боковая периодонтальная киста. Представляет собой небольшой мешочек на боковой поверхности корня зуба в толще десны. Обычно связанный с ней зуб имеет здоровую пульпу. Причина возникновения не ясна. Хорошо диагностируется и поддается лечению.

Кальцинирующая одонтогенная киста. Причина возникновения неизвестна. Развивается чаще на нижней челюсти. В капсуле содержится мутная жидкость с отложениями солей кальция.

Лечение кист зуба может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Выбор тактики зависит от типа и размера кисты, длительности ее существования и наличия осложнений.

1. Консервативный подход к лечению. Нехирургическое лечение кисты на зубном корне целесообразно при её небольшом размере и достаточно сильной иммунной системе пациента, способной подавить патологический процесс.

Процедура включает:

• Удаление зубной пульпы.
• Очистка и обеззараживание корневых каналов.
• Введение специальной пасты с антимикробными и восстанавливающими свойствами.
• Временное пломбирование каналов и коронки зуба.
• Постоянное пломбирование корневых каналов и восстановление зуба пломбой или коронкой при положительном эффекте лечения.

Антисептическая обработка снижает концентрацию микробов в очаге воспаления, позволяя иммунным клеткам уничтожить новообразование. Костнопластический материал способствует регенерации кости. Через полгода и год рекомендуется рентгенографический контроль для исключения рецидива.

2. Цистэктомия и резекция верхушки корня. Минимально инвазивная операция, предусматривающая полное удаление капсулы кисты. Проводится следующим образом:

• Создание доступа к кисте через десну и кость.
• Извлечение капсулы и её содержимого.
• Удаление кончика корня зуба (при необходимости).
• Герметизация корневых каналов со стороны верхушки.
• Дезинфекция десны и поверхности корня зуба.
• Наложение швов.

3. Цистотомия. Хирургическое вскрытие кистозного образования, применяемое при больших размерах капсулы и риске повреждения окружающих тканей при полном удалении. 

Этапы проведения:

• Формирование доступа к кисте через десну и кость.
• Иссечение передней стенки капсулы.
• Удаление содержимого полости кисты.
• Антисептическая обработка.
• Фиксация слизисто-надкостничного лоскута к краю оболочки кисты.
• Применение антисептических и регенеративных средств.

4. Гемисекция – удаление кисты вместе с частью корня. Предполагает удаление новообразования, поражённого зубного корня и прилегающей части коронки. Используется нечасто, в основном для моляров с разветвлёнными корнями при невозможности качественной очистки каналов. 

Последовательность действий:

• Подготовка твёрдых тканей зуба.
• Удаление части коронки, корня и кисты.
• Заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом.
• Ушивание раны.
• Протезирование после заживления.

Преимущества использования микроскопа:

• Полный контроль над ходом лечения.
• Обнаружение скрытых повреждений.
• Малотравматичное удаление инфицированных тканей.
• Возможность применения световых инструментов.
• Щадящее лечение благодаря хорошему обзору.
• Долгосрочный результат.

Пациент располагается горизонтально на стоматологическом кресле. Микроскоп в стоматологии располагается над головой пациента, в рабочей зоне, на расстоянии от ротовой полости, обычно в районе 15-25 сантиметров, изображение транслируется также на дисплей. Врач работает в паре с ассистентом. 

Под микроскопом осуществляется терапия корневого канала, включающая промывание, дезинфекцию и использование медикаментов для ликвидации кистозной оболочки.

Эффективность лечения повышается, так как врач, используя мощное увеличение, детально обозревает проблемную зону и безупречно очищает каналы.

Очистка узких каналов становится доступной, четко просматриваются сильно искривленные ходы и вторичные каналы с общим входом.

Игнорирование лечения кисты зуба чревато серьезными последствиями для здоровья. Первоначально киста может выполнять защитную функцию, но со временем гнойное содержимое новообразования становится источником опасности. Развиваются осложнения, влекущие за собой серьезные заболевания. Не стоит пренебрегать здоровьем ротовой полости и необходимо внимательно следить за состоянием зубов.

Периодонтит. В запущенных случаях возможно развитие периодонтита, при котором воспалительный процесс охватывает костную ткань. Это сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые сложно терпеть. Острая форма заболевания вызывает значительный дискомфорт и требует незамедлительного лечения, иначе состояние ухудшится.

Выпадение зуба. Откладывание лечения может привести к потере зуба, а затем и к поражению соседних зубов. Важно придерживаться рекомендаций стоматолога и не затягивать с лечением, чтобы избежать выпадения зубов.

Флюс. Флюс, гнойное воспаление мягких тканей, является серьезным осложнением, сопровождающимся острой болью и требующим немедленного вмешательства. В отсутствие лечения возможно развитие гнойного абсцесса, воспаление лимфатических узлов, остеомиелита и даже сепсиса. Лечение необходимо начинать как можно скорее.

Для профилактики образования кист необходимо: 

• тщательно ухаживать за полостью рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после еды;
• регулярно посещать стоматолога для осмотров и рентгенографии челюсти;
• проводить профессиональную чистку зубов для удаления налета и зубного камня;
• своевременно лечить все заболевания полости рта и обращаться к врачу при травмах челюсти или появлении жалоб;
• контролировать течение хронических заболеваний и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.