Дисфункция ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это нарушение нормальной работы сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. При данной патологии частично теряется функция сустава: затрудняется жевание, открывание рта, речь. Дисфункция ВНЧС проявляется болями в области челюстного сустава или жевательных мышц, щелчками и хрустом при движении челюсти, ограничением её подвижности. Это достаточно распространённая проблема. Чаще всего она развивается из-за проблем с прикусом или перенапряжения жевательных мышц. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава не только вызывает дискомфорт и ухудшает качество жизни пациента, но и без своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям (например, к артрозу сустава). Ниже мы рассмотрим основные причины и симптомы этого заболевания, этапы его развития, возможные осложнения, а также способы диагностики и лечения этого нарушения.

Причины

Работа челюстного сустава зависит от состояния зубов, прикуса, мышц и даже нервной системы. Дисфункция ВНЧС обычно носит многофакторный характер – то есть возникает под влиянием нескольких причин одновременно.

К основным причинам (факторам риска) развития дисфункции относятся:

Нарушения прикуса и дефекты зубного ряда. Неправильное смыкание зубов (например, потеря жевательных зубов или выраженный неправильный прикус) приводит к неравномерной нагрузке на сустав. Со временем такая перегрузка отдельных отделов ВНЧС нарушает скоординированную работу мышц и самого сустава.
Парафункции жевательных мышц. Часто на фоне стрессов возникают непроизвольные привычки, перегружающие челюсти: бруксизм (скрежетание зубами во сне или днем), постоянное сжатие челюстей при нервном напряжении. Это приводит к хроническому спазму мышц и смещению суставного диска.
Челюстно-лицевые травмы. Удары в область нижней челюсти или виска, вывихи челюсти и другие травмы ВНЧС могут повредить суставные структуры и вызвать дисфункцию.
Ошибки зубного лечения. Некорректно установленная пломба, слишком высокая коронка или неудобный зубной протез создают неправильные контакты зубов. Это вызывает постоянную травматизацию сустава при жевании.

Часто несколько указанных факторов действуют одновременно. Например, у пациента с утратой жевательных зубов формируется неправильный прикус, а на фоне стресса развивается привычка стискивать зубы – совокупно это приводит к перегрузке сустава и появлению симптомов дисфункции.

Симптомы дисфункции ВНЧС

На ранних этапах признаки нарушения работы челюстного сустава могут быть неочевидны. Первый симптом, на который часто обращают внимание пациенты – это щелчки, хруст в суставе при открывании рта или жевании. На этом этапе щелчки обычно не сопровождаются болью и заметным дискомфортом, поэтому многие не сразу обращаются к врачу.

По мере прогрессирования проблемы появляются другие симптомы:

Боль и дискомфорт. Боль может локализоваться непосредственно в области сустава (перед ухом) или в жевательных мышцах. Часто она носит ноющий характер, усиливается при жевании, разговоре, широком открывании рта. Иногда отдаёт болью в висок и сопровождается головными болями.
Мышечное напряжение и усталость. Жевательные мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса (спазма). Пациент ощущает скованность челюсти, быструю утомляемость мышц при жевании – например, становится трудно пережёвывать твёрдую пищу, челюсть быстро «устает».
Ограничение и отклонение движений челюсти. Нижнюю челюсть бывает трудно широко открыть – возникают препятствия или рывки при движении. Иногда происходит «заклинивание» сустава, когда челюсть временно застревает в открытом положении. Также при открывании рта нижняя челюсть может отклоняться в сторону от средней линии из-за неравномерной работы суставов.
Сопутствующие симптомы. Дисфункция ВНЧС нередко сопровождается другими неприятными ощущениями: звоном или шумом в ушах, чувством заложенности уха, болями в шее, частыми головными болями.

Важно: симптомы дисфункции ВНЧС могут нарастать постепенно. На начальной стадии человек слышит только щелчки, позже появляются эпизодические боли, а без лечения состояние может перейти в хроническую форму с постоянными болевыми ощущениями и заметным ограничением функции сустава.

Классификация и стадии развития

Единой общепринятой классификации дисфункции ВНЧС не существует, однако стоматологи разделяют эту патологию по форме и тяжести течения.

По происхождению проблемы выделяют:

Мышечную форму. Преобладают нарушения со стороны мышц (спазмы, болезненность) при относительно сохранной анатомии сустава.
Суставную форму. В основе лежат изменения в самом суставе (смещение или повреждение суставного диска, воспаление капсулы, дегенерация хрящевой ткани).
Смешанную форму. Сочетание мышечных и суставных компонентов (встречается наиболее часто).

По степени развития заболевания условно можно выделить три стадии:

Начальная стадия. Структурных изменений ещё нет, симптомы минимальны. Появляются периодические щелчки в суставе, лёгкий дискомфорт в челюсти, как правило, без выраженной боли – на эти признаки пациент может не обратить внимания.
Развитая стадия. Симптомы усугубляются: щелчки становятся громче, регулярно возникает боль различной интенсивности (после нагрузки на челюсть или даже в покое). Периодически отмечаются затруднения движений челюсти, усталость мышц, возможно ограничение открывания рта. На этой стадии могут начаться начальные изменения в суставном диске (например, его смещение).
Поздняя стадия (с артрозом). Без лечения длительно существующая дисфункция приводит к стойким анатомическим изменениям. Хрящевой диск может быть повреждён или разрушен, костные поверхности сустава деформируются – развивается хроническое дегенеративное поражение сустава (артроз). Для этой стадии характерны постоянные тупые боли, хруст в суставе, значительное ограничение движений челюсти. Возможны осложнения в виде полного вывиха или анкилоза (неподвижности сустава).

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без лечения дисфункция ВНЧС может привести к ряду неприятных последствий:

Артроз ВНЧС. Постоянная перегрузка и воспаление, приводят к постепенному разрушению суставного хряща и перестройке костной ткани сустава (артроз). Сустав деформируется и частично утрачивает свои функции, подвижность челюсти значительно ограничивается. Изменения при артрозе, к сожалению, необратимы.
Хронический болевой синдром. Периодические боли могут перейти в хроническую форму. Развивается так называемый синдром Костена – постоянная боль в области сустава и рядом расположенных зонах (ухо, висок, нижняя челюсть). Хроническая боль нередко нарушает сон, аппетит и существенно снижает качество жизни.
Привычный вывих нижней челюсти. При длительном течении дисфункции связочный аппарат сустава ослабевает. Челюсть может время от времени вывихиваться даже при обычных действиях (зевке, широком открывании рта). Такой вывих сопровождается острой болью и невозможностью закрыть рот без помощи врача.

Кроме перечисленных осложнений, нередко наблюдается и психоэмоциональное напряжение: раздражительность, хроническая усталость, депрессивное состояние на фоне постоянной боли. Часто также развивается приобретенный бруксизм (скрежетание зубами во сне и даже днем), который усиливает износ зубов и дискомфорт в суставе.

Диагностика

Диагностика дисфункции ВНЧС требует комплексного подхода. Сначала врач (стоматолог-гнатолог) подробно расспрашивает пациента о жалобах: когда появилась боль, были ли травмы, в какое время суток возникают щелчки или спазмы, есть ли вредные привычки (например, скрежетание зубами). Также собираются сведения об общем состоянии здоровья и перенесённых заболеваниях.

Далее проводится клиническое обследование:

Внешний осмотр лица и челюсти. Врач оценивает симметрию лица, особенности прикуса, движение нижней челюсти при открывании рта. Уже на этом этапе можно заметить отклонение челюсти в сторону, ограничение подвижности или появление щелчка.
Пальпация сустава и мышц. При прощупывании области перед ухом определяется положение суставной головки, наличие болевых ощущений, хруста при движении. Одновременно пальпируются жевательные мышцы – при дисфункции они часто напряжены и болезненны.
Оценка окклюзии (прикуса). Стоматолог проверяет, как смыкаются зубы, нет ли преждевременных контактов. Выявляются дефекты зубного ряда – отсутствующие или неправильно стоящие зубы, некачественные пломбы или коронки, влияющие на прикус.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

КТ и МРТ ВНЧС. КТ позволяет увидеть костные структуры сустава: форму суставной головки, состояние суставной ямки, возможные костные разрастания. МРТ же отображает мягкие ткани – положение суставного диска, состояние связок и мышц, наличие воспаления в суставе – то, что не видно на рентгене.
Дифференциальная диагностика. Важно исключить схожие по симптомам заболевания, но обычно клинической картины и результатов обследования достаточно для подтверждения диагноза.

Точный диагноз является основой успешного лечения. Выяснив конкретные причины и механизмы нарушения (будь то смещение диска, мышечный спазм или неправильный прикус), врач составляет индивидуальный план терапии.

Лечение дисфункции ВНЧС

Лечение ВНЧС (нарушений височно-нижнечелюстного сустава) всегда комплексное и поэтапное. Его цель – устранить боль, восстановить нормальную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания. Конкретная схема подбирается индивидуально, с учётом причин дисфункции у данного пациента.

Основные направления лечения включают:

Медикаментозную терапию. Для снятия острой боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. При выраженном мышечном спазме могут назначаться миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы). В некоторых случаях используют легкие успокоительные препараты, чтобы разорвать «порочный круг» стресс – боль – стресс.
Ортопедическое лечение прикуса. Если выявлены проблемы с прикусом или отсутствуют зубы, их необходимо устранить. Это может быть пришлифовка завышенных пломб, замена неправильно изготовленных коронок, протезирование недостающих зубов (установка мостов или имплантов). В ряде случаев требуется ортодонтическое лечение (брекеты) для исправления прикуса. Без устранения зубочелюстных аномалий лечение дисфункции будет неэффективным.
Ортотикотерапия (или сплинт терапия). Один из ключевых методов – использование специальной окклюзионной каппы, изготовленной по индивидуальным параметрам. Каппа надевается на зубы и помогает разгрузить ВНЧС, обеспечивает правильное положение челюсти во сне, устраняет парафункции (скрежетание зубами). Ношение каппы в течение нескольких месяцев обычно значительно снижает болевые ощущения и даёт мышцам возможность расслабиться.
Физиотерапию и упражнения. Для восстановления нормальной работы сустава широко применяются физиопроцедуры, ТЭНС терапия. Врач также обучает пациента специальной гимнастике для челюсти (постепенное дозированное открывание рта с сопротивлением, самомассаж жевательных мышц). Регулярное выполнение этих упражнений укрепляет связочный аппарат сустава и возвращает ему подвижность. Кроме того, на время лечения рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на челюсть в быту (не жевать жвачку, не открывать рот слишком широко) и по возможности снизить уровень стрессов.
Хирургическое лечение (редко). Если консервативная терапия не приносит результата и в суставе произошли грубые изменения (например, разрыв диска, фиброз или анкилоз), может потребоваться укол в сустав или даже хирургическая операция. Существуют малотравматичные вмешательства – артроцентез (промывание сустава через прокол) и артроскопия (эндоскопическая операция для восстановления диска). В самых тяжёлых случаях проводят открытые операции на ВНЧС, вплоть до замены суставного диска или установки искусственного сустава. К счастью, такие меры требуются крайне редко.

В семейной стоматологии Belo лечение дисфункции ВНЧС проводится командой опытных врачей - это стоматологи разных профилей, которые работают совместно с гнатологом. Такой подход позволяет учесть все аспекты проблемы – от устранения боли до восстановления нормального прикуса и функции сустава.

Заключение

Дисфункция ВНЧС – сложное, но излечимое состояние. При появлении щелчков, болей или других симптомов в области челюстного сустава не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение к специалисту поможет выявить проблему на начальной стадии и избежать тяжёлых последствий. В клинике Belo применяются современные методы диагностики и терапии ВНЧС, что позволяет успешно помочь даже в сложных случаях. Помните: здоровье челюстного сустава – залог комфорта и качества жизни, и при правильном подходе его можно сохранить на долгие годы.