Артрит ВНЧС – что это и как лечить?
Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это не просто источник дискомфорта, а серьезная медицинская проблема, чреватая тяжелыми осложнениями при отсутствии грамотной терапии. В данной статье мы подробно рассмотрим артрит ВНЧС: ключевые причины его возникновения, характерную симптоматику и современные подходы к лечению.
Что такое ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парное сочленение, которое соединяет нижнюю челюсть с височными костями черепа. Именно этот сустав обеспечивает всю подвижность нижней челюсти, позволяя нам говорить, жевать, зевать и совершать другие движения. Он имеет сложное строение и включает суставную головку нижней челюсти, суставную ямку височной кости, суставной диск, капсулу, связки и мышцы.
Артрит ВНЧС — это воспалительное заболевание, которое поражает структуры височно-нижнечелюстного сустава. Механизм развития патологии обычно начинается с воспаления суставной капсулы и окружающих мягких тканей. Затем, если процесс не остановить, воспаление распространяется на внутренние структуры: синовиальную оболочку, суставные поверхности и костную ткань, что приводит к постепенному разрушению хряща.
Причины, запускающие этот воспалительный процесс, можно разделить на несколько основных групп:
- Инфекция. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть в полость сустава разными путями: Гематогенным путем (через кровь) из других очагов инфекции в организме при общих заболеваниях, таких как ангина, корь, скарлатина, туберкулез, гонорея и другие. Контактным путем из близлежащих инфицированных тканей, например, при гнойном паротите, отите, остеомиелите нижней челюсти или фурункулезе слухового прохода.
- Прямым путем при травмах, пункциях сустава или огнестрельных ранениях.
- Травма. Прямое механическое воздействие — удар, ушиб, чрезмерное резкое открывание рта — может привести к острому травматическому артриту. Нередко такая травма сопровождается кровоизлиянием в сустав (гемартрозом).
- Системные заболевания. Частой причиной является ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Поражение ВНЧС в этом случае часто происходит одновременно с другими суставами (коленными, лучезапястными и др.) или вслед за ними.
- Другие причины. Реже встречаются реактивные артриты (развивающиеся после перенесенных урогенитальных или кишечных инфекций), а также специфические артриты (например, при подагре или псориазе).
Симптоматика заболевания во многом зависит от его формы — острой или хронической.
Острая форма артрита ВНЧС проявляется ярко и доставляет значительный дискомфорт:
- Резкая боль. Это ведущий симптом. Боль обычно локализуется в области сустава, носит пульсирующий характер и резко усиливается при попытке открыть рот или совершить движение челюстью. Она часто отдает в ухо, висок, затылок или язык.
- Ограничение открывания рта. Пациент может приоткрыть рот всего на несколько миллиметров, при этом нижняя челюсть часто смещается в сторону пораженного сустава.
- Местные признаки воспаления. В области сустава может наблюдаться покраснение кожи, отечность, припухлость и болезненность при пальпации.
- Ощущение распирания. При скоплении воспалительной жидкости (серозного экссудата) в полости сустава возникает чувство распирания и невозможности плотно сомкнуть зубы.
- Если острый процесс переходит в гнойную форму, состояние пациента ухудшается: повышается температура тела, появляется озноб, слабость, образуется плотный болезненный инфильтрат в области сустава. Может наблюдаться снижение слуха и головокружения.
Хроническая форма артрита ВНЧС имеет менее выраженные, но стойкие симптомы:
- Тугоподвижность и скованность, особенно по утрам или после периода покоя.
- Ноющая боль умеренной интенсивности, которая может усиливаться при нагрузке на сустав.
- Хруст, щелчки и хруст при движении челюстью.
- Ощущение шума в ушах.
- Со временем хроническое воспаление может приводить к деформации сустава и учащению его подвывихов и вывихов.
Игнорирование симптомов артрита ВНЧС и отказ от лечения категорически недопустимы. Без адекватной терапии острый воспалительный процесс неизбежно переходит в хроническую форму, что влечет за собой серьезные и часто необратимые последствия:
- Деформирующий артроз. Постоянное воспаление приводит к разрушению суставного хряща и его замещению костной тканью. Это вызывает деформацию сустава и стойкое ограничение его функции.
- Анкилоз. В тяжелых случаях в полости сустава образуется плотная фиброзная или даже костная спайка, которая полностью обездвиживает челюстное сочленение. Это тяжелейшее осложнение, требующее сложного хирургического лечения.
- Распространение инфекции. При гнойном артрите инфекция может прорваться в окружающие ткани, вызывая абсцесс или флегмону околоушной области, а также поражение внутреннего уха.
- Хронический болевой синдром и ухудшение качества жизни. Постоянная боль, невозможность нормально питаться и разговаривать негативно сказываются на общем физическом и психологическом состоянии пациента.
При появлении симптомов, указывающих на проблемы с челюстным суставом, следует обратиться к врачу. В зависимости от предполагаемой причины, лечением может заниматься стоматолог-гнатолог, челюстно-лицевой хирург, ревматолог или травматолог.
Диагностика строится на комплексном подходе и включает следующие методы:
- Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах, проведет пальпацию области сустава, оценит объем движений нижней челюсти и наличие щелчков или хруста.
- Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализы крови помогают выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка) и специфические маркеры ревматоидного артрита.
- Визуализационные методы. Это ключевой этап в постановке точного диагноза:
- Рентгенография и компьютерная томография (КТ)— наиболее информативны для оценки состояния костных структур сустава, выявления сужения суставной щели, эрозий и деформаций.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучше всего визуализирует мягкие ткани: суставной диск, связки, наличие воспалительного экссудата.
- Консультации смежных специалистов. При подозрении на специфическую природу артрита могут потребоваться консультации отоларинголога, фтизиатра, ревматолога или дерматовенеролога.
Лечения артрита ВНЧС — это комплексный и многогранный процесс, который зависит от причины, формы и стадии заболевания. Терапия всегда должна назначаться врачом.
Консервативное (нехирургическое) лечение является основным для большинства форм артрита и включает:
1. Обеспечение покоя сустава. На остром этапе может быть рекомендована иммобилизация нижней челюсти с помощью специальной повязки на срок от 2 до 3 дней, а также соблюдение диеты, исключающей твердую пищу.
2. Медикаментозная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для купирования боли и уменьшения воспаления.
- Антибиотики — назначаются при подтвержденной бактериальной природе инфекции.
- Кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций для быстрого подавления сильного воспаления, особенно при ревматоидном артрите.
- Хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани, которые применяются после стихания острого воспаления.
- Базисные противовоспалительные препараты — при ревматоидном артрите для контроля над заболеванием.
3. Физиотерапия. Эффективно применяется после стихания острого воспаления. Назначаются:
- Электрофорез с лекарственными препаратами.
- УВЧ-терапия.
- Лазеротерапия.
- Магнитотерапия.
4. Лечебная гимнастика. После устранения боли и воспаления специальные упражнения помогают восстановить нормальную подвижность сустава и функцию жевательных мышц.
5. Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях, например, при гнойном артрите или развитии стойких осложнений.
- Пункция сустава (артроцентез) — мини-инвазивная процедура, при которой суставную полость промывают антисептическими растворами, удаляя воспалительную жидкость и продукты распада.
- Артроскопия — позволяет под визуальным контролем удалить спайки, грануляции и другие патологические ткани из полости сустава.
- Открытые операции (артропластика, эндопротезирование) — проводятся при выраженных деформациях сустава, анкилозе и требуют длительной последующей реабилитации.
Предупредить развитие артрита ВНЧС помогут следующие меры:
- Своевременная санация очагов хронической инфекции в организме (лечение кариеса, тонзиллита, отита, синусита).
- Адекватное лечение общих инфекционных и системных заболеваний (ревматизма, подагры и др.).
- Предотвращение травм сустава: избегание резких и чрезмерных движений челюстью, использование защитных капп при занятиях травмоопасными видами спорта.
- Своевременное и качественное стоматологическое лечение, включая исправление прикуса, грамотное протезирование и восстановление отсутствующих зубов, что обеспечивает равномерную нагрузку на суставы.
- Регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
Артрит ВНЧС — серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и обязательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление функции сустава и предотвращение инвалидизирующих последствий.
Автор статьи:
