Наращивание зуба – различные методики

Нарастить зуб ― целое искусство! Надо не только знать технологию, необходимо правильно подобрать оттенок, придать пломбировочному материалу или керамике максимально естественную форму и сделать так, чтобы нарощенный зуб не ощущался чужеродным в ряду. Рассказываем, как у стоматологов получается сделать наши зубы такими красивыми и функциональными.

Показания и противопоказания к наращиванию зубов

Наращивание зуба или реставрация ― это восстановление (а в некоторых случаях и улучшение) его естественных формы, цвета, прозрачности и возвращение единицы в правильный прикус. По сути представляет собой пломбу, только более качественно сделанную и из хорошего материала.

Потребность в наращивании может возникнуть в самых разных случаях:

Разрушения, вызванные кариесом и клиновидным дефектом;
Травма, которая привела к трещине, сколу или перелому коронки;
Возрастная и патологическая стираемость зубов;
Врожденные аномалии: диастемы и тремы, неровные, «некрасивые» зубы;
Флюороз и другие нарушения минерализации, приводящие к «пятнистости» единиц;
Изменение цвета коронки из-за депульпирования;
Слабовыраженные нарушения прикуса.

Наращивание зуба не всегда возможно или оправдано.

К противопоказаниям, абсолютным или относительным, относятся:

Патологии мягких тканей полости рта: стоматит, гингивит и пародонтит;
Воспаление тканей вокруг верхушки зуба: периодонтит или киста;
Любые острые заболевания с повышением температуры;
Бруксизм ― неконтролируемый скрежет зубами (высока вероятность быстрого разрушения нарощенной пломбы);
Поддесневое расположение дефекта (из-за подтекания слюны пломбы плохо прилегают и быстро выпадают);
Аллергия на пломбировочные материалы;
Нарушения прикуса, исправить которые можно только с помощью брекетов или других ортодонтических конструкций.

Часть этих состояний может быть успешно вылечено, после чего и наращивание зуба становится доступным. Аллергия на фотополимеры и керамику встречается крайне редко, но если она есть, надо или искать другие материалы и методики или отказаться от процедуры. А вот решение обойтись без брекетов должен принимать не пациент, а ортодонт, при желании можно пройти несколько клиник и получить второе и даже третье мнение.

Методы наращивания зубов

К столь серьезному делу, как улучшение эстетики зубных рядов, должна предшествовать качественная подготовка ротовой полости.

В нее входит:

Рентгеновский снимок: ОПТГ (ортопантомограмма) или хотя бы визиограмма (прицельный). Нужен, чтобы удостовериться, что на корне нет кисты или воспаления: их нельзя оставлять нелечеными, так как при обострении потребуется как минимум рассверливать коронку;
Гигиеническая профчистка: налет не только представляет рассадник микробов (что многие пациенты не считают существенным), но и изменяют первоначальный цвет эмали (врач может не попасть в тон материала, и пломба будет заметна);
Отбеливание зубов ― по желанию. Цель та же: вернуть природный цвет эмали.
Лечение десен, а также пульпита ― при необходимости. Кровь или налет из воспаленной слизистой не улучшит цвет пломбы. А реставрировать можно только пролеченный зуб.

Нарастить зуб можно прямым или непрямым способом. Рассмотрим оба.

Прямой метод

Назван так потому что врач восстанавливает зуб непосредственно во рту. В настоящее время для этого применяют в основном фотополимеры, то есть композитные материалы светового отверждения (светокомпозиты). В работе с ними используют технику послойного нанесения материала с засвечиванием ультрафиолетовой лампой каждого слоя: в глубине более темных оттенков, затем светлее. Аналогичный градиент делают от темной шейки резца к более светлому его режущего края. Для бугров и краев применяют материалы с высокой прозрачностью.

Наращивание зуба на штифте

Если в единице, которую пришлось депульпировать, кариозная полость оказалась значительной, или от коронки осталось всего 1-2 стенки, за которые невозможно закрепить пломбу, реставрацию начинают с установки штифта. Иногда штифтом называют и культевую вкладку, о которой расскажем ниже, и имплант. Но если речь идет о наращивании зуба на штифте, имеется в виду очень тонкий, похожий на иглу, стержень из металла или стекловолокна. Его фиксируют в канале корня зуба, а затем вокруг него (так же послойно) формируют пломбу. Таким образом штифт препятствует ее выпадению.

Прямая реставрация и передних, и боковых зубов включает следующие этапы:

Высверливание отмерших тканей или старой пломбы;
Подбор оттенков пломбировочных материалов (для этого используют шкалу Вита);
Послойное формирование пломбы или стенки передних зубов;
Окончательная шлифовка нарощенной поверхности
Срок службы такой реставрации составляет 5-7 лет.

Плюсы и минусы прямого метода

К плюсам можно отнести скорость наращивания: все происходит в кресле врача, за время одного посещения и занимает 1-1,5 часа. Еще один плюс ― это бюджетный способ, вполне доступный многим.

Минусом можно считать недолговечность эстетики. В первые месяцы такая реставрация может смотреться очень эффектно, однако композитные материалы имеют свойство темнеть и терять блеск. Через 3-4 года (даже при условии ежегодной полировки) они становятся неестественно блеклыми и кажутся пластмассовыми. И если на боковых зубах это незаметно, то композитные виниры придется заменить ― их же делали ради красоты.

Еще один минус ― невысокая прочность. Зуб уже не целый, а состоит как минимум из двух частей, а значит, риск перелома по границе собственных тканей зуба и материала пломбы возрастает. Если единица перед наращиванием была укреплена штифтом, превышение прочности при жевании может привести к перелому корня (а такой зуб подлежит только удалению). Кстати, в этом же месте, из-за неплотного прилегания, активно развивается кариес.

Непрямое наращивание ― вкладки и накладки

Непрямой способ называют еще микропротезированием. Действительно, суть его состоит в том, что вместо большой пломбы в зуб вставляют микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории.

Они бывают двух типов:

Восстановительная вкладка: объемное изделие, повторяющее форму утраченной части коронки моляра или премоляра;
Винир: тонкая пластинка-накладка, которая выравнивает переднюю поверхность резца, улучшая его эстетику.

Для непрямого способа чаще всего используют различные виды керамики. Это высококачественный, прочный и долговечный материал. Он почти не дает усадку, имеет отличное сцепление со стенками и может простоять от 10 до 20 лет. Широкая палитра оттенков позволяет добиться натурального тона и его переходов, как в живом зубе. Благодаря этому обычному глазу невозможно заметить разницу между своими (или соседними) зубами и керамическим микропротезом.

Основные этапы изготовления и виниров, и вкладок схожи:

Подготовка: удаляют омертвевшие из-за кариеса или травмы ткани, резцы минимально сошлифовывают (на толщину будущего винира) спереди, в боковых зубах формируют полость;
Снятие слепков: с челюстей с помощью силиконового материала снимают оттиски и передают их в зуботехническую лабораторию, где по ним отливают гипсовую модель зубов;
Изготовление микропротеза: модель сканируют, затем в программе моделируют вкладку и изготавливают ее методом фрезерования или литья;
Примерка и окончательная установка: протез фиксируют с помощью специального цемента на зуб.

Боковые зубы, укрепленные вкладками, можно использовать как опоры для мостовидного протеза.

Восстановление коронками

При значительном разрушении коронковой части (50-100%) нарастить зуб можно с помощью искусственной коронки. Ее тоже делают из керамики или (в целях удешевления) из металлокерамики.

Чаще всего в канал корня зуба предварительно устанавливают культевую вкладку из металла или (реже) керамическую. Это конструкция, нижняя часть которой представляет собой стержень и закрепляется в канале, а верхняя напоминает обточенную культю зуба. Именно на нее и фиксируют протез. Культевая вкладка в несколько раз толще и тверже обычного штифта, она в большей мере укрепляет корень разрушенного зуба и препятствует его перелому.

Этапы наращивания зуба коронкой такие же, как и при установке виниров или восстановительных вкладок: зуб подготавливают, снимают оттиски, по ним изготавливают обе части протеза и затем ставят их на место утраченного зуба.

Преимущества непрямого способа наращивания зубов

Преимущества винирования и реставрации восстановительными вкладками неоспоримы.

Оба вида микропротезов:

Обладают отличной эстетикой, не меняют свой цвет и не тускнеют со временем;
Надежны: вы можете есть ту же пищу, что и обычно, не опасаясь случайных переломов;
Имеют долгий срок службы (хотя вкладки держатся меньше виниров, но зато дольше обычной пломбы);
Снижают в разы вероятность вторичного кариеса;
Практически не вызывают аллергии;
Стоматолог приклеит вам отпавший винир буквально за минуту.

Протезированная культевой вкладкой с коронкой единица хорошо прослужит вам и спокойно простоит не меньше 10 лет.

Недостатки всех методик непрямого способа наращивания: они достаточно дорого стоят. Кроме того, восстановление зуба происходит не за одно посещение, то есть лечение растягивается во времени. Коронки из металлокерамики могут вызвать аллергию своей металлической частью.

Уход за нарощенным зубом

В целом ухаживать за восстановленными зубами не так уж и сложно, важно привыкнуть делать это регулярно.

Чтобы они долго оставались целыми, а их оттенок не менялся, стоит выполнять несложные рекомендации:

Первые 2-3 часа воздержитесь от еды и питья (просто дождитесь полного затвердения);
В течение нескольких дней не употребляйте блюда с красящими продуктами: кофе, чай, соки, мясо и гарниры с яркими специями (все это прекрасно оседает на полимерах);
На это же время откажитесь от курения в любом виде (липкие табачные смолы ответственны и за изменение цвета материала, и за ухудшение состояния слизистых);
Смените зубную щетку на более мягкую (на старой сохраняются микробы, да и жесткие царапают) и уберите все отбеливающие пасты (искусственные материалы и натуральная эмаль отреагируют на них по-разному);
Если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, тщательно полощите их, используйте ополаскиватели;
Пользуйтесь ирригатором (он эффективно смывает пищу);
Снизьте жесткость пищи, пусть она будет твердой в меру. Это актуально для зубов, нарощенных прямым способом, но рисковать винирами и вкладками тоже не стоит. По крайней мере, избавьтесь от дурной привычки грызть и перекусывать чрезмерно твердые предметы.

Если вы никогда не делали профессиональную чистку, а ее желательно делать раз в полгода, теперь придется: это важно для поддержания единого оттенка на всем зубном ряду.