Оставить заявку
Услуги клиники
Меню
Записаться
Позвонить
WhatsApp
Маршрут
Удалять или нет зуб с кистой
18.09.2024

Удалять или нет зуб с кистой

Иногда вдруг начинает беспокоить зуб: ноет сам по себе или во время еды несколько дней, а потом затихает без следа. И многие забывают об этом. А стоило бы прийти к стоматологу и сделать снимок. Потому что чаще всего так заявляет о себе киста зуба.

Что такое киста зуба

Киста ― опухолевидное образование с полостью, заполненной серозным или гнойным содержимым, а также продуктами жизнедеятельности внутреннего, эпителиального слоя оболочки. Внешний слой состоит из соединительной ткани и отделяет кисту от окружающих тканей. Воспалительные процессы внутри нее увеличивают содержимое, а значит и давление на оболочку, которая, в свою очередь оказывает давление на костную ткань. В результате биохимических процессов кость постепенно рассасывается, а полость и киста увеличиваются.

Опасность данного образования в том, что достигнув больших размеров, оно способно вызвать перелом челюсти, значительно сдавить сосудисто-нервный пучок нижней челюсти или прорасти в носовые пазухи. При нагноении кисты быстро формируются периостит, абсцесс челюстно-лицевых областей или острый синусит, в худшем случае ― сепсис. Возможно озлокачествление. Поэтому кисту корня зуба необходимо сразу удалить при обнаружении, независимо от того, что привело к ее появлению.

Причины возникновения кисты корня зуба

Корневая или радикулярная киста развивается на фоне уже имеющегося хронического воспаления, от которого организм пытается отгородиться, закапсулировав его. Капсула формируется возле верхушки корня зуба. Чаще всего это единица или леченая, или уже разрушенная, или здоровая, но имеющая травму в анамнезе. В лунке после выпадения или удаления зуба тоже может быть обнаружена киста, в этом случае ее называют резидуальной.

Поводом для формирования корневой кисты служат:

  • Запущенный кариес, осложненный пульпитом и периодонтитом, из-за которых микрофлора через каналы корня проникает за его пределы в периодонт;
  • Другие близко расположенные очаги инфекции, например ― пародонтит, гайморит или отит: из лакун и карманов гной распространяется к близлежащим единицам;
  • Острая или хроническая травма зуба, стимулирующая воспалительные процессы в периодонте;
  • Врачебные ошибки, приводящие к воспалению. 

Простуды, переохлаждения и сниженный иммунитет в целом, а также невысокий уровень гигиены полости рта, способствуют развитию кисты корня зуба и ускоряют ее рост.

Простуды, переохлаждения и сниженный иммунитет в целом, а также невысокий уровень гигиены полости рта, способствуют развитию кисты корня зуба и ускоряют ее рост.

Симптомы кисты

Клинические проявления кисты зависят от стадии заболевания:

  • В самом начале развития, а также в стадии ремиссии течение бессимптомное, патологию диагностируют на случайном рентгеновском снимке (прицельном, ортопантомограмме или компьютерной томографии);
  • Во время обострения пациенты жалуются на распирающие боли на определенном участке челюсти, боль при накусывании или постукивании, небольшую подвижность зуба, отек десны и мягких тканей лица. Могут быть повышенная температура и недомогание. 
  • Очень крупные кисты разрушают костную ткань и приводят к деформации челюсти: выбухают в полость рта на твердом небе или десне. При распространении в нижний носовой ход или верхнечелюстную пазуху развивается хроническая заложенность носа. Сдавливание сосудисто-нервного пучка нижней челюсти проявляется онемением нижней губы и кожи подбородка.

Лечение требуется в любом случае, поэтому если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые из этих признаков, рекомендуется немедленно обратиться к стоматологу.  


Показания к удалению зуба

Киста располагается непосредственно возле корня зуба, поэтому у пациентов возникает вопрос: будут ли удалять сам зуб вместе с кистой? Да, в некоторых случаях придется, но для этого нужны следующие показания:

  • Корни зуба искривлены настолько, что их невозможно запломбировать;
  • По разным причинам резекция верхушки корня невозможна;
  • Корень зуба больше чем наполовину находится в полости кисты;
  • Подвижность единицы, а также атрофия костной ткани вокруг него достигают 2-3 степени;
  • Коронка зуба сильно разрушена и восстановить ее ортопедическим методом не получится;
  • Зуб молочный.

Проблемные «восьмерки» тоже чаще всего удаляют. Вмешательство проводят стандартным или атравматичным (то есть с предварительным разрезанием коронки на части) способами. После извлечения единицы хирург внимательно осматривает лунку, вычищает элементы кисты и обрабатывает рану. Если необходимо, в нее вводится костнопластический материал, который ускоряет регенерацию кости, и накладываются швы.

Виды удаления кисты

Однако основная современная тенденция в хирургической стоматологии ― зубосохраняющие операции. Для извлечения кисты разработано несколько методик, проходящих с сохранением «причинной» единицы. Наиболее эффективной и часто встречающейся является цистэктомия. Это методика, при которой вместе с содержимым кисты извлекают и ее оболочку. Однако это возможно только если нет опасности повреждения других анатомических образований ― нервов, стенки пазухи или соседних единиц, Одновременно с извлечением образования почти всегда производят резекцию верхушки корня зуба.

Альтернативная методика ― цистотомия. Ее применяют, когда киста увеличилась настолько, что охватывает 3 и более здоровых зуба или начала разрушать костную ткань челюстей. В последнем случае капсула кисты препятствует патологическому перелому кости. Поэтому хирург вскрывает переднюю стенку и промывает полость образования, а затем закладывает в него тампон с лекарственным средством. Его меняют с определенной регулярностью.

Этапы удаления кисты с сохранением зуба

Вмешательство обычно выполняется под местной анестезией, хотя и может быть дополнено седацией. Если киста достигла значительных размеров и проникла в синус или нижнечелюстной канал, а тем более после ее извлечения требуется костная пластика, прибегают к общему наркозу и проводят лечение в стационаре. Консультация анестезиолога-реаниматолога и выбор метода анестезии осуществляется до самой операции.

Цистэктомия выполняется в следующей последовательности:

  • Накануне операции врач качественно и плотно пломбирует каналы не менее чем на ⅔ их длины;
  • Непосредственное вмешательство начинается с обезболивания;
  • Хирург рассекает слизистую на десне и отодвигает ее от кости, затем в обнажившейся кости просверливает отверстие ― доступ к патологическому участку;
  • Через доступ врач выскабливает кисту вместе с оболочкой и, в большинстве случаев, отсекает апикальную часть корня, а затем выполняет его ретроградное пломбирование. Рана тщательно обрабатывается антисептиками;
  • В образовавшуюся полость при необходимости вносится синтетический костный материал, слизистая возвращается на место и ушивается. Швы снимают через 7-10 дней.

В большинстве случаев врач назначает антибиотики и полоскания. От пациента требуется поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне и приходить на осмотр.


Профилактика появления кисты

Предугадать, а значит и предотвратить появление кисты нет возможности, так как не все зависит от самого пациента. Однако есть некоторые меры, выполняя которые мы уменьшаем риск возникновения кисты. В первую очередь к ним относится соблюдение правил гигиены, а именно: ежедневный уход, плановые посещения стоматолога, раннее лечение кариеса и регулярная профессиональная чистка. Так сдерживается патологический рост и распространение нормальной микрофлоры полости рта.

Важно! Если вы заметите у себя признаки этого заболевания ― не занимайтесь самолечением и не надейтесь, что «все рассосется само». Киста удаляется хирургическим или терапевтическим путем, но не поддается полосканиям, примочкам или даже антибиотикам. Так можно снять острые симптомы и ― загнать болезнь вглубь.

Автор статьи:

Главный врач, стоматолог-хирург, имплантолог
Шарманов Алексей Вячеславович