Удалять или нет зуб с кистой

Киста ― доброкачественное новообразование с плотной оболочкой, заполненное серозной или гнойной жидкостью. Из всех участков тела кисты чаще всего появляются на челюстях, а точнее ― на верхней челюсти, более рыхлой и пористой по своей структуре. Почти всегда такой «мешочек с гноем» располагается возле апикального отверстия ― места выхода сосудисто-нервного пучка из верхушки корня зуба. Реже ― на боковой поверхности корня или между корнями.

Опасность кистозного формирования в том, что разросшись, оно может спровоцировать тяжелые осложнения. К ним относятся перелом челюсти, гайморит (если прорастет в гайморову пазуху), рак, остеомиелит или сепсис. Поэтому кисту корня зуба необходимо сразу удалить, независимо от того, что привело к ее появлению. 

Воспаление вокруг корня начинается, когда в это место попадают микроорганизмы из корневых каналов. Защищаясь, организм окружает участок воспаления оболочкой, сперва неплотной ― такое образование называется гранулемой и не превышает 0,5 см. В растущей гранулеме постепенно формируется полость, а стенка уплотняется, и сама начинает вырабатывать гной. Кистой считается новообразование уже свыше 1 см в диаметре.

Она возникает по разным причинам:

• Из-за отсутствия лечения: запущенный кариес переходит в пульпит, а затем в периодонтит, хроническая форма которого часто протекает в виде кисты;
• Из-за хронических очагов инфекции в ротоглотке и ротовой полости, например пародонтита или гайморита: из лакун и карманов гной распространяется к близлежащим единицам; 
• Вследствие врачебных ошибок: неплотно или не до конца запломбированные, а также перфорированные каналы корней служат рассадником микрофлоры, которая затем также выходит в периодонт;
• Как результат травмы, острой (скол, трещина зуба) или хронической (вредная привычка перегрызать твердые предметы, давление неудобного протеза) постепенно развивается воспаление у верхушки корня.

Признаки неблагополучия вокруг корня будут зависеть от этапа развития новообразования:

• В самом начале течение бессимптомное, патологию диагностируют на случайном рентгеновском снимке (прицельном, ортопантомограмме или компьютерной томографии), где оно выглядит как темное округлое пятно;
• Периодически (например, при переохлаждении) можно заметить дискомфорт при жевании, болезненность при постукивании по зубу, неприятные ощущения при нажатии на десну;
• При резком обострении появляются острая боль и небольшая подвижность зуба, отек десны и мягких тканей лица, повышенная температура и недомогание;
• Очень крупные кисты разрушают костную ткань и выпирают на твердом небе или десне с вестибулярной стороны.

Лечение требуется в любом случае, поэтому если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые из этих признаков, рекомендуем сразу обратиться к стоматологу.  

Избавиться от кисты можно консервативным способом, то есть без операции. И лучше, если процедура пройдет под микроскопом.

Терапия представляет собой следующие шаги:

• Под местным обезболиванием стоматолог рассверливает пломбу и каналы зуба или снимают коронку;
• Проводится инструментальная обработка канала, а затем промывание его растворами антисептиков;
• Через канал в полость кисты вводится лекарственное средство, которое убивает микробов и стимулирует регенерацию кости, потом накладывается временная пломба;
• Несколько недель пациент приходит на прием, где ему меняют лекарство и делают снимок для контроля;
• После значительного уменьшения кисты и восстановления костной структуры ставится постоянная пломба и реставрируется коронка.

Метод действенный и наименее травматичный, однако он затянут во времени. И воспользоваться им можно не всегда. Во многих случаях приходится прибегать к хирургическому методу ― удалению проблемного корня или целого зуба.

При всей привлекательности терапевтического метода он не всегда возможен.

Удаление кисты зуба потребуется, если:

• Каналы корней зуба непроходимы, их сложно распломбировать или в них стоит штифт, при попытке извлечь который есть риск сломать корень (а тогда точно придется удалять зуб);
• На единице стоит коронка: если ее снять для перелечивания каналов, вновь надеть ее же не получится, придется делать (и оплачивать) новую;
• Зуб с трещиной, сильно разрушен, шатается или его корень перфорирован;
• Образование уже достигло большого размера или проросло в носовую пазуху;
• Консервативный метод не дает результата или киста продолжает нагнаиваться под временными пломбами.

Иногда предпочтительнее и быстрее вырезать кисту корня зуба. Тем более, что разработано несколько методик такой операции.

Чаще всего применяют зубосохраняющие операции, то есть такие, в которой сама единица остается на месте.

К ним относятся следующие методики (разумеется, здесь тоже невозможно обойтись без микроскопа!):

• Цистэктомия: наиболее распространенный способ. Одновременно с гнойным образованием производят резекцию верхушки корня зуба;
• Цистотомия: применяется при образованиях больших размеров, охватывающих несколько зубов. Убирают только одну кистозную стенку, затем регулярно вносят препарат, благодаря которому костная полость постепенно уменьшается и зарастает;    
• Гемисекция: используется только на многокорневом зубе. Коронку распиливают и удаляют одну из частей вместе с проблемным корнем (на котором «сидит» киста).  

Полное удаление зуба с кистой проводят, если он сильно разрушен и не подлежит восстановлению. То же самое относится к «восьмеркам» ― их также просто удаляют. Удаление проводят стандартным или атравматичным (то есть с первоначальным разрезанием коронки на части) способами. После извлечения единицы хирург внимательно осматривает лунку, вычищает элементы кисты и обрабатывает рану. Далее в нее вводится костнопластический материал (он ускоряет регенерацию кости) и накладываются швы. 

Цистэктомия ― достаточно простая для опытного хирурга процедура. Она выполняется в следующей последовательности:

• Накануне операции врач качественно и плотно пломбирует каналы;
• Непосредственно вмешательство начинается с обезболивания. Обычно оно местное, но по желанию пациента может быть дополнено седацией ― состоянием лекарственного полусна;
• Хирург рассекает слизистую на десне и отодвигает ее от кости, затем в обнажившейся кости просверливает отверстие ― доступ к патологическому участку;
• Через доступ врач выскабливает кисту и, в большинстве случаев, отпиливает апикальную часть корня. Рана тщательно обрабатывается антисептиками;
• Чтобы в канале не осталось места для размножения микроорганизмов, доктор выполняет в нем ретроградное (то есть обратное, с другой сторону) пломбирование;
• В образовавшуюся полость вносится синтетический костный материал, слизистая возвращается на место и ушивается. Швы снимают через 7-10 дней.

Операция возможна только если нет острого воспаления. Если оно есть (а это проявляется болезненностью, припухлостью десны и общим недомоганием), сначала снимают острый процесс. Зуб вскрывают, чтобы отток гноя шел по каналам, а также делают и разрез на десне. Назначают антибиотики и полоскания.

Предугадать, а значит и предотвратить появление кисты нет возможности, так как не все зависит от самого пациента. Однако есть некоторые меры, выполняя которые мы уменьшаем риск возникновения кисты. В первую очередь к ним относится соблюдение правил гигиены, а именно: ежедневный уход, плановые посещения стоматолога, раннее лечение кариеса и регулярная профессиональная чистка. Так сдерживется патологический рост и распространение нормальной микрофлоры полости рта.

Важно! Если вы заметите у себя признаки этого заболевания ― не занимайтесь самолечением и не надейтесь, что «все рассосется само». Киста удаляется хирургическим или терапевтическим путем, но не поддается полосканиям, примочкам или даже антибиотикам. Так можно снять острые симптомы и ― загнать болезнь вглубь.