Перелом зуба ― симптомы и методы лечения

Перелом зуба ― это нарушение его целостности под воздействием механической силы. При этом возникает как эстетический дефект, так и ухудшение здоровья полости рта, сопровождающееся болью разной интенсивности. Причем, чем слабее болевой синдром, тем выше вероятность, что пациент затянет или вообще проигнорирует посещение стоматолога.

Даже такой небольшой орган может переломиться разными способами. Например, на уровне коронки бывают следующие виды переломов:

• В пределах эмалевого слоя;
• Когда пульпарная камера остается целой;
• Со вскрытием пульпарной камеры.

Другие варианты переломов:

• Корня зуба ― в верхней, средней или апикальной части;
• И коронки, и корня ― раскол проходит вертикально/ продольно или косо;
• Множественный или оскольчатый ― единица состоит из нескольких фрагментов. 

Подавляющее большинство случаев травмирования зубов приходится на верхние резцы из-за их «выступающего» положения, свойственного ортогнатическому прикусу. Из-за сильного удара почти всегда одновременно с переломом диагностируют вывих или подвывих зуба, а на соседних единицах обнаруживают сколы и трещины.

Из-за неравномерного расположения нервных окончаний в тканях зуба перелом не всегда сопровождается яркой болью.

Есть и другие симптомы нарушения целостности:

• Скол или трещины в пределах эмалевого слоя обычно ощущаются как безболезненные, возможна слабая реакция на термические и химические раздражители при приеме пищи. Кроме того, острые края при жевании могут ранить мягкие ткани ― язык, губы, щеки.
• При переломе коронковой части, если полость зуба осталась невскрытой, боли возникают при воздействии горячей/холодной или сладкой/кислой пищи, а также прикосновении и перкуссии (постукивании) отломанного участка. Дефект виден невооруженным глазом;
• Если линия разлома проходит по полости зуба, в ней видно пульпу, а остатки коронки принимают розовый оттенок. Перелом на уровне шейки вызывает кровотечение из пульпы. Прикосновение к краям крайне болезненно;
• Вертикальный перелом, который задевает всю единицу, может зрительно не определяться. Однако вызывает боль при жевании и накусывании, при этом фрагменты могут быть подвижны независимо друг от друга;
• Переломы корня вызывают подвижность единицы и ноющую боль, которая усиливается при накусывании. 

Кроме самого зуба всегда страдают окружающие ткани. На коже лица можно обнаружить царапины, припухлость и кровоподтеки. Десна в области пострадавшей единицы отекшая и покрасневшая.

Обследование начинается с опроса: пациент рассказывает об обстоятельствах травмы. Например, боль появилась после ДТП, падения или во время еды.

К другим методам диагностики относятся:

• Осмотр полости рта: врач оценивает состояние мягких и твердых тканей, определяет, есть ли дефект коронки, вскрыта ли камера,
• Перкуссия и пальпация: позволяют выявить причинный зуб и дифференцировать перелом и вывих;
• Рентген: покажет линию перелома, а также участки воспаления около корня, если травма давняя;
• При возможности КТ: нужна при подозрении на косой или раздробленный перелом. 

Во многих клиниках также используют метод электроодонтометрии. С помощью прибора, определяющего электровозбудимость пульпы, выясняют ее жизнеспособность. От результатов зависит дальнейшая тактика лечения ― будет ли доктор сохранять пульпу или удалит ее, залечив каналы.

Лечение травмированной единицы зависит от нескольких факторов: места перелома, жизнеспособности пульты и успевших развиться осложнений.

• При травме в эмалевом слое острые края сошлифовывают, затем применяют реминерализующую терапию. В некоторых случаях устанавливают виниры;
• Более глубокие повреждения, если полость зуба не вскрыта, а пульпа жизнеспособна, восстанавливаются пломбированием или керамическими вкладками. При выраженном болевом синдроме предварительно накладывается лечебная прокладка на основе гидроксида кальция или его аналогов, которые стимулируют регенерацию дентина;
• Если пульпарная камера оказалась вскрытой или электроодонтометр показывает некроз нервно-сосудистого пучка, единицу депульпируют, а затем реставрируют: пломбой, вкладкой или, при значительном повреждении, коронкой на культевой вкладке;
• При переломе корня с сохранением жизнеспособности пульпы зуб шинируют на срок от 4 недель до 4 месяцев в зависимости от состояния, а затем наблюдают. При появлении признаков пульпита проводят эндодонтическое лечение, а коронку восстанавливают с помощью штифта. Для удаления апекса выполняют операцию резекцию верхушки.

При оскольчатом, вертикальном и косом переломах единственный вариант ― экстракция, то есть удаление: иммобилизовать такую единицу невозможно. Отлично, если одновременно возможно проведение имплантации. Однако это зависит от состояния ротовой полости в целом и сопутствующих патологий, то есть подойдет не каждому пациенту.  

Если пациент не спешит обратиться к стоматологу из-за небольшого скола, который его мало беспокоит, на сколотых краях довольно быстро развивается кариес. А на мягких тканях из-за постоянных травм образуются язвы ― стоматит. 

Сохранение сосудисто-нервного пучка является оптимальным вариантом лечения, так как именно пульпа обеспечивает зубные ткани питанием, без нее он быстро становится хрупким и разрушается. И все же нужно помнить, что при любой попытке сохранить пульпу в дальнейшем возможно развитие некроза. 

Через несколько месяцев после травмы вместо стабилизации корня возможно появление его резорбции. Зуб в итоге расшатывается и подлежит удалению.

После того как вы заподозрили у себя перелом зуба, постарайтесь попасть к стоматологу как можно скорее. В ближайшие 10-12 часов микрофлора, в норме находящаяся в ротовой полости, легко проникает к пульпе, провоцируя ее воспаление. Пульпит быстро переходит в периодонтит, который уже чреват развитием периостита, остеомиелита, околочелюстного абсцесса и флегмоны. А это уже прямая угроза жизни.

Казалось бы, предупредить перелом зубов невозможно: как например, избежать ДТП, падения, некачественной пищи или ошибки врача?

Но что-то сделать все-таки можно:

• Использовать спортивные капы во время тренировок;
• Надевать капы на ночь ― в качестве профилактики бруксизма;
• Избавиться от вредной привычки перекусывать неподходящие предметы;
• Пройти ортодонтическое лечение, чтобы восстановить прикус
• Регулярно посещать стоматолога, чтобы вовремя лечить кариес и не прозевать пульпит, приводящий к удалению нервно-сосудистого пучка.

Чтобы не допустить возможные осложнения, как минимум необходимо обратиться за стоматологической помощью в ближайшее время после травмы в области челюстей.