Острый и хронический пульпит: диагностика и лечение

Пульпит - это воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка), который расположен во внутренней полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом, это рыхлая соединительная ткань, пронизанная сосудами и нервными окончаниями. Располагается она во всем зубе, пульпит же формируется в корневых каналах.

Основные причины возникновения пульпита:

1. Не вылеченный вовремя кариес.
2. Повреждения зубов (травмы, сколы коронки зуба и пр.).
3. Хирургические вмешательства на деснах.
4. Развитие кариеса под коронкой или пломбой.
5. Попадание инфекции снаружи (при лечении кариеса) или изнутри (через кровь вследствии некоторых заболеваний).

Под действием данных факторов начинает развиваться воспалительный процесс в зубе. Он может затронуть отдельный участок, а может и всю пульпу. Также происходит сдавливание сосудов и нервов, что может привести к ее отмиранию (некрозу). Возможно также распространение воспалительного процесса на периодонт.

Классификация пульпита основывается на нескольких факторах, включая особенности клинической картины, морфологические изменения в пульпе и глубину поражения тканей. Данная классификация помогает врачу-стоматологу определить наиболее подходящую тактику лечения.

1. Острый пульпит. Характеризуется внезапным началом и сильной, часто пульсирующей болью. Интенсивность болевых ощущений может возрастать в ночное время или при воздействии температурных раздражителей (горячее, холодное). Острый пульпит подразделяется на:
2. Очаговый – воспалительный процесс затрагивает лишь небольшую часть пульпы.
3. Диффузный – воспаление охватывает всю пульпу зуба.
4. Хронический пульпит. Чаще протекает бессимптомно, но под воздействием внешних раздражителей, может переходить в острую фазу. Делится на:
5. Фиброзный - отличается разрастанием соединительной волокнистой ткани в пульпе.
6. Гиперпластический пульпит – наблюдается увеличение объема пульпы, иногда с её выходом в кариозную полость.
7. Гангренозный пульпит – сопровождается омертвением тканей пульпы.

Следует помнить, что точная диагностика типа пульпита очень важна для выбора оптимального лечения. Проявления болезни могут быть различными, поэтому только опытный стоматолог может поставить правильный диагноз.

При появлении подозрений на пульпит, незамедлительно обратитесь к стоматологу. Не стоит заниматься самолечением, так как это может ухудшить ситуацию. Чем раньше начать правильное лечение, тем выше шансы на положительный результат. На начальных стадиях, пульпит хорошо поддается терапии.

Сначала врач соберет анамнез и внимательно выслушает жалобы. Выяснит характер боли, ее связь с различными раздражителями, как давно появилась симптомы и другие важные детали.

Далее последует осмотр полости рта с использованием стоматологических зеркал и проведение диагностики: 

1. Перкуссия зуба (легкое постукивание) – для определения болезненности и ее интенсивности.
2. Температурные пробы – воздействие холодом и теплом на зуб для оценки его чувствительности к температурным раздражителям.
3. Зондирование – осмотр пораженного зуба тонким зондом для оценки состояния тканей зуба (дентина и пульпы).

Для более точной диагностики используют рентгенографию, которая поможет подтвердить диагноз пульпит и исключить другие заболевания.

Некоторые из признаков, которые могут указывать на пульпит:

1. Изменения цвета зуба. Зуб может потемнеть или изменить цвет, что может указывать на воспаление или гибель пульпы.
2. Отек десен. Вокруг пораженного зуба может наблюдаться покраснение и отек десен.
3. Наличие свища. Иногда может образовываться свищ (небольшое отверстие) на десне, из которого может выделяться гной.
4. Чувствительность. Зуб может быть очень чувствительным к горячему, холодному или сладкому.
5. Боль. При пульпите обычно возникает сильная зубная боль, которая может усиливаться при нажатии на зуб или при жевании.

Если не обратиться за помощью вовремя, пульпит может перерасти в более серьёзное состояние - периодонтит, которое характеризуется воспалением тканей, окружающих корень зуба. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу.

Сколько времени потребуется на лечение пульпита, зависит от сложности случая, стадии развития и выбранной тактики лечения.

Современная стоматология позволяет успешно и оперативно решить проблему, но иногда требуется несколько посещений специалиста.

Лечение в один визит. применяется при нетяжёлых формах, например, при остром очаговом пульпите, возможно завершить все процедуры за один сеанс.

Современные методы и точная диагностика позволяют:

1. Извлечь инфицированную пульпу.
2. Тщательно обработать и запломбировать корневые каналы.
3. Восстановить коронковую часть зуба.

Лечение в два этапа и более. В запущенных случаях, например, при хроническом или гнойном пульпите, а также при осложнениях, лечение может растянуться.

Схема лечения включает:

1. Первичный осмотр, диагностику, анестезию и удаления воспалённой пульпы.
2. Установку временной пломбы купирования воспаления и подготовки к завершающему этапу.
3. Второй визит для заключительной обработки и пломбирования каналов.
4. Третий визит (если нужно) для реставрации коронки зуба.

Ориентировочная продолжительность лечения:

Простые случаи: 1 посещение (1–2 часа).

Сложные случаи: 2–3 посещения, с интервалом 2–7 дней.

После проведенного лечения могут возникать болевые ощущения, что является нормальной реакцией организма. Разберемся в причинах таких симптомов.

Причины болезненности после лечения пульпита:

• Механическое воздействие. При очистке и обработке корневых каналов используются специальные инструменты, что может вызвать раздражение тканей вокруг зуба. Это временное явление. 
• Адаптация к пломбировочным материалам. Также может вызвать легкий дискомфорт. 
• Воспаление окружающих зуб тканей. Происходит при распространении воспаления за пределы корневых каналов.

Нагрузка на зуб после восстановления может повысить его чувствительность.

Дискомфортные и болевые ощущения обычно проходят за 3–5 дней. В сложных случаях дискомфорт может сохраняться до 7 дней. Если боль и отек усиливаются необходима консультация стоматолога. 

Что делать если болит зуб после лечения:

• Избегайте жевания на стороне пролеченного зуба.
• Принимайте обезболивающие по рекомендации врача. 
• При появлении тревожных симптомов обратитесь к стоматологу.

Пульпит и кариес:

1. Кариес поражает эмаль и дентин, а пульпит – пульпу. 
2. Кариес вызывает боль от раздражителей, а пульпит – постоянную, интенсивную боль. 
3. Лечение кариеса – удаление пораженных тканей и пломба, а пульпита – удаление или сохранение пульпы и пломбирование каналов.

Пульпит и периодонтит:

1. Пульпит – это воспаление пульпы, а периодонтит – тканей вокруг корня. 
2. Пульпит вызывает пульсирующую боль, а периодонтит – боль при накусывании и ощущение "выступающего" зуба.
3. Пульпит возникает из-за кариеса, а периодонтит – как осложнение пульпита, из-за травмы, из-за других воспалительных заболеваний.

Лечение пульпита направлено на устранение воспаления пульпы, а периодонтита – на санацию тканей периодонта.

Предотвратить возникновение пульпита возможно, придерживаясь простых рекомендаций:

Тщательная и регулярная гигиена полости рта

Своевременное лечение кариеса на начальных этапах его развития

Сбалансированное и правильное питание

Регулярное применение зубной нити и ершиков 

Использование качественной зубной пасты

Еще один очень важный момент – это регулярные визиты к стоматологу, желательно каждые полгода.