Наращивание кости для зубных имплантов – все о процедуре

Почему же происходит убыль костной ткани? Любая ткань в организме, включая костную, выполняет определенные функции. После утраты зуба кость лишается нагрузки и начинает атрофироваться. Чем больше времени проходит с момента потери зуба, тем сильнее выражена атрофия. Скорость атрофии зависит и от локализации дефекта: верхняя челюсть подвержена более быстрой убыли (уже через 2-3 месяца), в то время как нижняя – более медленной (от 6 до 12 месяцев). При этом нижняя челюсть сначала уменьшается в ширину, а верхняя – в высоту.

Важно помнить, что к атрофии кости приводит не только отсутствие зубов, но и использование съемных зубных протезов. Они не обеспечивают необходимую нагрузку на костную ткань, в результате чего за год может убыть до 3 мм кости.

Рекомендуется как можно скорее обратиться к имплантологу после удаления или потери зуба для консультации и оперативного восстановления зубного ряда. 

Существуют и другие факторы, способствующие убыли костной ткани: хронические заболевания пародонта, травмы челюсти, врожденные особенности, патологические процессы (кисты, новообразования) и системные заболевания скелетно-мышечной системы (например, остеопороз).

Остеопластику проводят в следующих ситуациях:

• При значительном времени, прошедшем после удаления зуба.
• Вследствие резорбции кости, вызванной заболеваниями или травмами челюстно-лицевой области.
• При изначально недостаточном объеме костной ткани.
• При больших размерах гайморовых пазух (особенно при планировании имплантации на верхней челюсти).

Когда наращивание кости не рекомендуется?

Абсолютные противопоказания (операция невозможна):

• Нарушения в системе свертывания крови.
• Онкологические заболевания.
• Сниженная способность к регенерации тканей.
• Состояния после нарушений мозгового или коронарного кровообращения, перенесенных менее полугода назад.
• Иммунодефицитные состояния.

Относительные противопоказания (возможно после их устранения):

• Острые инфекционные и воспалительные процессы.
• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Беременность и период лактации.
• Новообразования в гайморовых пазухах.
• Наличие зубного камня и налета.
• Патологии зубов и мягких тканей полости рта.
• Аллергия на местные анестетики.

Решение о возможности проведения операции принимается хирургом-имплантологом индивидуально в каждом конкретном случае.

Трансплантация костного блока. Этот метод рекомендован при значительном дефиците костной ткани, как по высоте, так и по ширине. Хирург берет костный трансплантат из донорской зоны пациента (обычно это область подбородка или область зуба мудрости) и перемещает его в область дефекта. Применение собственной костной ткани считается предпочтительным вариантом благодаря её биологической совместимости. Установка имплантатов становится возможной через полгода-год после проведения костной пластики.

Расщепление альвеолярного гребня. Применяется, если ширины кости недостаточно для установки имплантата. В ходе процедуры кость разделяется вдоль гребня, в образовавшееся пространство устанавливается имплантат и добавляется костный порошок для стимуляции регенерации.

Методы восстановления костной ткани зависят от локализации и характеристик дефекта. При работе с верхней и нижней челюстями учитываются разные факторы.

На верхней челюсти часто отмечается недостаток костной ткани, особенно в боковых отделах. Этот участок требует особого внимания из-за близости к гайморовым пазухам. Для восстановления объема применяются следующие техники:

1. Синус-лифтинг – процедура, создающая пространство для наращивания кости, поскольку синусы находятся над верхней челюстью, а их мембрана прилегает к кости. Имплантат должен быть со всех сторон окружен костной тканью, а при ее истончении возможно проникновение имплантата в гайморову пазуху.
2. Боковое восстановление – добавление костного материала с внешней или внутренней стороны челюсти, применяемое при недостатке кости в горизонтальной плоскости.

Особенности костной пластики в области нижней челюсти связаны, прежде всего, близостью нижнечелюстного нерва. Хирургическое вмешательство на нижней челюсти может включать:

1. Вертикальную аугментацию – наращивание костной ткани по высоте с использованием фиксирующих элементов. Этот метод применяется при недостаточном вертикальном размере кости.
2. Горизонтальную аугментацию – увеличение ширины кости путем добавления костного материала сбоку. 

Оба подхода требуют тщательного предоперационного планирования и обязательного учета положения нервного канала.

Выбор техники костной пластики определяется индивидуальными особенностями клинического случая.

Костная пластика включает в себя этапы подготовки, хирургического вмешательства, реабилитации и остеосинтеза. Подготовка начинается с комплексного обследования пациента, сбора анамнеза, выявления показаний и противопоказаний, визуальной и аппаратной диагностики, что позволяет определить степень атрофии и особенности клинического случая.

Обязательным условием является санация полости рта, включающая лечение зубов и пародонта, профессиональную чистку зубов. Операционный этап проводится по протоколу, в зависимости от вида пластики: местное обезболивание, разрез десны для доступа к оперируемому участку, подготовка ложа, фиксация костного материала и стимулятора роста, ушивание раны. Процесс остеосинтеза длится до полугода и зависит от вида пластики и используемых материалов.

• Кровотечение. Продолжающееся или усиливающееся кровотечение спустя 2-3 часа после операции – отклонение от нормы. Причины могут крыться в нарушениях свертываемости крови, приеме антикоагулянтов (аспирин, гепарин, варфарин). Курение, физические нагрузки, стресс, употребление кофеина или алкоголя в период реабилитации также повышают риск.
• Расхождение швов. Как правило, возникает из-за ненадлежащего ухода или механического воздействия на область операции, например, при употреблении раздражающей пищи или сне на прооперированной стороне.
• Инфицирование. Может стать следствием нарушения правил асептики и антисептики в операционной. Другой причиной может быть недостаточная санация полости рта или наличие скрытых воспалительных процессов в области ЛОР-органов. В период восстановления инфицирование возможно при снижении иммунитета, пренебрежении гигиеной полости рта и рекомендациями врача по применению антисептических растворов и антибиотиков.
• Отторжение трансплантата. Часто является следствием кровотечения, расхождения швов или инфекции в послеоперационной ране. Чтобы избежать отторжения, необходимо строго соблюдать рекомендации в период восстановления и немедленно обращаться к врачу при возникновении жалоб.

Как только хирургическое вмешательство завершено, начинается период восстановления. Для его благоприятного протекания без побочных эффектов, стоматолог даст ряд простых рекомендаций:

• Избегать излишнего давления в области проведения операции.
• Строго следовать медикаментозным назначениям врача.
• Воздержаться от приема пищи и жидкости в первые два часа.
• Осуществлять полоскание ротовой полости после каждого приема пищи.
• Предотвращать механическое воздействие на область вмешательства зубной щеткой или нитью.
• Исключить употребление чересчур холодной или горячей пищи и напитков.
• Отдавать предпочтение продуктам с мягкой консистенцией, не требующим интенсивного пережевывания.
• Не надувать щеки.

Полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Сократить интенсивность физических упражнений.

Завершением реабилитации является момент удаления хирургических швов. Обычно, полное восстановление занимает от 7 до 10 дней.