Можно ли лечить зубы с анестезией при беременности и какие риски

Когда женщина находится в ожидании ребенка, в ее теле происходят серьезные изменения, в том числе в физиологическом плане.

И ротовая полость очень чувствительна к этим изменениям:

• Меняется кислотность слюны и ее минеральный состав, эмаль становится хрупкой и слабо сопротивляется кариесу; 
• Проблемы с аппетитом и изменения вкусовых привычек приводит к употреблению несбалансированной пищи и нехватке витаминов и микроэлементов;
• Ранний токсикоз с тошнотой, рвотой и повышенным слюноотделением приводит к попаданию кислого содержимого желудка на зубы и тоже размягчает эмаль;
• Из-за гормонов усиливается приток к слизистым, десны становятся рыхлые, чувствительные и склонные к кровотечению и воспалению.

Из-за ослабленной эмали кариес распространяется быстрее, чем до беременности, а гингивит беременных без лечения может перейти в пародонтит.

Конечно, желательно вылечить все зубы на этапе планирования. Еще лучше ― постоянно поддерживать здоровье ротовой полости на высоком уровне, приходя на профилактический прием каждые полгода. В этом случае кариес удается диагностировать и пролечить на ранней стадии и к беременности прийти со здоровыми зубами. Но, во-первых, она часто наступает вопреки планам, а во-вторых, изменения в организме бывают настолько значительны, что даже здоровые зубы начинают разрушаться.

Оставлять в теле невылеченные кариес, пульпит или гингивит нельзя: риск проникновения микрофлоры и токсинов в кровь достигает 100%. А это, согласно исследованиям, приводит к преэклампсии, преждевременным родам, низкой массе плода, его слабому иммунитету и другим негативным последствиям. Значит, лечиться у стоматолога надо обязательно.

Можно, а иногда и нужно, но только местную. Общий наркоз полностью противопоказан из-за угнетающего влияния на плод. Местное же обезболивание доступно в полном объеме, так как оно действует локально. Современный набор препаратов в клиниках легко позволяет подобрать безопасные средства, их комбинации и дозировку.

В некоторых случаях, таких как начальный и средний кариес или замена пломбы на давно депульпированном зубе, можно обойтись без обезболивания. При пульпите или экстренном удалении сломанного зуба все-таки требуется анестезия. Это связано с высокой психоэмоциональной и болевой нагрузкой, которую в противном случае будет испытывать женщина, а это может привести к выкидышу.

Обязательного лечения в любой период беременности требуют следующие патологии: глубокий кариес и его осложнения пульпит и периодонтит, киста, перелом или полное разрушение зуба, трещина, а также воспаления мягких тканей, таких как стоматит, гингивит, пародонтит. Тем более, если есть болевой синдром. Боль терпеть нельзя и здать, что все пройдет само. Но принимать обезболивающие таблетки при беременности допустимо только если до врача еще несколько часов. То есть речь идет об 1-2 таблетках, а не о постоянном приеме.

Во время беременности не выполняются:

• Имплантация и остеопластика: организму придется разрываться между «выращиванием» ребенка и интеграцией имплантата;
• Ортодонтическое лечение: практически, та же ситуация, ведь в основе перемещения зубов лежат процессы рассасывания и нарастания костной ткани. Из-за гормональных сдвигов будет неясен результат, а сами конструкции задевают на и без того чувствительные ткани. Начинать, во всяком случае, не стоит; 
• Отбеливание зубов: отбеливающие средства еще больше увеличивают чувствительность эмалевого слоя и могут вызвать ожог и некроз пульпы, проникнув слишком глубоко в толщу зуба;
• Ультразвуковая чистка зубов: хотя ультразвук, который применяют в стоматологии, не оказывает влияния на матку, удаление поддесневых отложений болезненно и требует анестезии. Которой и стараются избежать;
• Плановое удаление зубов, например, «восьмерок»: при этом почти всегда назначают антибиотики, которые тоже противопоказаны беременным.

Прийти на прием к стоматологу надо, как минимум, дважды: при постановке на учет и за 2-3 недели до предполагаемой даты родов.

В течение беременности выделяют 3 периода, под особенности которых приходится подстраиваться стоматологам:

• 1 триместр ― период от зачатия до 12 недели включительно, причем к самым критичным относятся недели со 2 по 8. На этом сроке происходит формирование всех органов малыша, плацента тоже еще не полностью сформирована. Лечение и анестезия могут привести к нарушениям плода или спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Манипуляции во рту иногда вызывают приступ рвоты, свойственной раннему токсикозу. Поэтому все вмешательства минимальны: все, что можно вылечить чуть позже, откладывается.
• 2 триместр ― с 13 по 27 неделю ― считается благоприятным для планового лечения. Плацента хорошо защищает плод, риск прерывания крайне мал, а состояние женщины стабильно и позволяет ей спокойно выдержать необходимое время в кресле у стоматолога. Можно провести гигиеническую чистку и реминерализующую терапию, пролечить кариес и гингивит. 
• 3 триместр ― начиная с 27 неделю и до родов ― не слишком благоприятен для терапии из-за высокого риска преждевременных родов. Кроме того, обычно женщинам уже тяжело долго сидеть даже в удобном современном стоматологическом кресле. Увеличенная матка придавливает вены и артерии, давление может как повышаться, так и резко снижаться. В это время плановое лечение также не предполагается.

Рентген доступен в виде цифровой радиовизиографии и тоже предпочтителен начиная со 2 триместра. Свинцовый фартук и воротник обязательны.

Обычно в качестве местного обезболивания будущим мамам предлагаются препараты артикаинового ряда. Артикаин ― вещество, которое меньше других анестетиков проникает через гематоплацентарный барьер. В большинстве препаратов к артикаину добавляют эпинефрин (адреналин), обладающий свойством локально суживать сосуды. В итоге вещество не попадает в общий кровоток, а действие анестезии продляется. Для беременных применяют Артикаин, Убистезин, Ультракаин Д-С.

Если артикаиновые препараты противопоказаны используют Лидокаин. Это вещество слабее, проникает к плоду быстрее и в несколько большей степени, однако к нему также можно добавить адреналин.

Сам адреналин в том количестве и пропорции, в котором его применяют, не влияет на деятельность матки. В отличие от естественного гормона адреналина, который воздействует по всему организму, лекарственный препарат действует местно и практически безопасен начиная со 2 триместра.

При подборе анестетика специалист учитывает не только его влияние на растущий организм, но и особенности материнского. Например, различные патологии сердечно-сосудистой системы или бронхолегочные заболевания могут стать препятствием для применения препаратов с адреналином. Без него обезболивание будет длиться не 40-60, а 20-30 минут. Поэтому так важно сообщить доктору о сроке беременности и патологиях матери, чтобы он учел все возможные риски.